明明白白做检查（之一）

杨　毅

糖尿病是一种长期、慢性的代谢性疾病，随着病程的进展，常伴有多组织、多器官的结构与功能改变。及时做相关的各项检查，对于糖尿病本身的治疗以及并发症防治都有极其重要的意义。那么对于糖尿病患者来说，哪些检查项目才是必需的呢？患者朋友们又是否了解这些检查意义何在呢？

一血液、尿液实验室检查

1．血糖：

（1）空腹血糖。过夜空腹到次日早晨6～8点抽血检测。早期和轻型糖尿病患者的空腹血糖往往轻度升高或正常，对糖尿病的诊断敏感性低于餐后2小时血糖。

（2）餐前血糖。午餐和晚餐前测定。主要用于治疗中的病情监测。

（3）餐后2小时血糖。从进食开始计时，2小时后准时采血。如检查目的为确定有无糖耐量异常，应给予标准餐负荷，进食100克馒头或米饭；如目的为观察糖尿病治疗效果，了解糖尿病控制程度，检查日应按平时进食和治疗用药，不要改变原有治疗方法。

（4）夜间0点（0AM）、3点（3AM）血糖测定。对1型糖尿病来说，0AM、3AM血糖不应＜3.9mmol/L，若低于该值，表示夜间可能出现过低血糖。同时也可作为2型糖尿病调整药物的一个辅助佐证。

（5）随机血糖。一天中任何时候检查，在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时检查。

（6）自我监测血糖。每天测定多次，常用的测定时点有：早晨空腹，早餐后2小时，中、晚餐前，中、晚餐后2小时，晚10点，0AM，3AM。有时夜间还要增加监测频率。多次监测血糖适用于强化治疗者、胰岛素治疗且病情不稳定者，为调整胰岛素用量提供数据。病情稳定患者，单纯饮食控制或用口服降糖药者，至少每周监测血糖一次（至少包括空腹和餐后2小时血糖），病情稳定后延长间隔时间。

2．糖化血红蛋白测定：

糖化血红蛋白作为用来评判糖尿病血糖控制状况的最重要指标，对糖尿病患者来说也意义非凡。不过，因为糖化血红蛋白改变比较慢。反映抽血前8～12周的血糖情况，建议2～3个月检测一次较合适。是目前反映血糖控制好坏最有效和最可靠的指标。一般认为＜6.2%为控制良好，6.2%～8.0%为一般，＞8%为控制不良。1型糖尿病可缩短检测间隔时间，但也不要少于2个月。目前，国际糖尿病联盟认为，糖化血红蛋白应控制在6.5%以内，广大患者应以此为金标准。

3．胰岛素、C-肽测定：

胰岛素在酶的作用下，裂解为一个分子的胰岛素原和同样一个分子的连接肽，该连接肽即称C-肽。C-肽没有胰岛素的生理作用，而胰岛β细胞分泌胰岛素和C-肽呈等分子关系，也就是说，分泌几个胰岛素分子，同时必然分泌几个C-肽分子。所以，通过测定患者血中的C-肽量的多少，可以反映胰岛细胞的功能。

口服75克葡萄糖，于0、30、60、120和180分钟采血测胰岛素及C-肽，正常人空腹胰岛素水平为5～20毫单位/升，服葡萄糖后增加5～20倍，高峰在30～60分钟。早期2型糖尿病患者空腹胰岛素正常或高于正常，服糖后胰岛素增加量可与正常人相近，其主要异常为高峰延迟。随着病程的延长，大多数2型糖尿病患者胰岛储备功能差。正常人空腹C肽水平为1.2±0.6微克/升，服糖后升高5倍左右，高峰在60分钟。糖尿病已用胰岛素治疗者要观察胰岛功能应作本试验。

C-肽测定有何临床意义呢？①C-肽不受胰岛素抗体干扰，接受胰岛素治疗的患者也可直接测定C-肽，以判断病情；②可鉴别各种低血糖原因。如C-肽超过正常，可认为是胰岛素分泌过多所致；③定期测定C-肽浓度，对了解患者胰岛功能，病情轻重及临床治疗效果，都有重要意义。

4．尿常规、尿酮体、尿白蛋白排出量（UAE）测定：

（1）尿常规检查：作为观察有无尿蛋白、管型等，可反映肾脏受损情况；有无泌尿系感染和其他肾病等。假如尿中白细胞增多，表明患者有尿路感染；尿中红细胞增多可能是由于肾小球硬化、肾小动脉硬化、肾盂肾炎等并发症所致。尿中微量白蛋白和24小时尿蛋白定量测定，（大量蛋白尿＞0.5克/24小时），有助于糖尿病肾病的早期诊断。而尿糖测定结果由于受肾糖阈增高或降低的影响，目前已不作为糖尿病病情控制的标准了。

（2）尿酮体测定：尿酮体的测定有利于早期发现酮症，特别是妊娠糖尿病患者、重症糖尿病患者以及患者出现外伤、手术、感染等应激时，尤其应该进行尿酮体测定。

（3）尿白蛋白排出量测定：有8小时、12小时、24小时时间段留尿方法，也可清晨留尿，测白蛋白/肌酐比值。如增高（＞20微克/分），在6个月内重复2次。增高者作上述定量检查。有2次定量测定结果在20～200微克/分者为微量蛋白尿，临床上诊断为早期糖尿病肾病（即尿病肾病Ⅲ期），对预测临床糖尿病肾病很有价值。＞200微克/分为临床蛋白尿，属糖尿病肾病Ⅳ期。

5．肾小管受损指标：

测定的项目有：转铁蛋白，视黄醇蛋白、β微球蛋白、N-乙酰葡萄糖苷酶。这些指标在糖尿病时可增高。伴糖尿病肾病时更高。但这些指标能否预测临床糖尿病肾病尚有待长期观察。

6．肾功能、肝功能、血脂检查：

糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症。除尿微量白蛋白定量外，还应该做肾功能检查（如尿素氮、肌酐等），可选作肾小球滤过率（GFR），内生肌酐清除率，肾血浆流量等，有助于早期发现糖尿病肾病。由于许多2型糖尿病患者往往同时存在肥胖、血脂紊乱、脂肪肝及肝功能异常，很容易引起动脉粥样硬化，造成各种心血管疾病，故还应做肝功能和血脂化验。肝功检查包括谷丙转氨酶（GPT），谷草转氨酶（GOT）血浆蛋白等；血脂测定应包括总胆固醇、甘油三酯，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）并可选作脂蛋白（a)。糖尿病患者常有血脂异常，表现为总胆固醇和甘油三酯升高，HDL-c降低。初诊糖尿病患者常规检查血脂异常者不急于用降血脂药，因为血脂异常与高血糖有一定关系，糖尿病控制后，部分患者血脂异常可恢复。如仍不正常者，宜加用调血脂药。（未完待续）

下期预告：除了本期所讲述的血、尿液实验室检查之外，糖尿病患者实际上还有许多必需的检查项目值得我们共同关注，下期将继续为您精彩呈现。