肾病综合征一定要用激素治疗吗

杨　黄

【典型病例】

唐林刚过完24岁生日，一次感冒后她开始出现水肿，查尿蛋白＋＋、尿蛋白定量4.5克，从此开始了漫长的肾病综合征治疗道路。

医院用激素治疗，即强的松12片，连续服用4周后，蛋白逐渐转阴，8周后开始减量。当强的松减至4片时蛋白尿复发，于是又将强的松加量。如此反反复复了两年，强的松用量越来越大，病情越来越严重。最让唐林不敢面对的是，因激素副作用，青春年华的她变得虎背熊腰，脸上也出现很多红斑。

妈妈再次与医生商量，能否不用激素，而用中药治疗。医生让先做肾活检明确诊断。第二天，肾活检病理报告诊断为微小病变性肾病。停用激素，给予环孢素A治疗。两周后唐林尿蛋白逐步减少至阴性，症状完全缓解，出院门诊维持治疗，体形恢复了，脸上红斑也消失殆尽。一年后改用小剂量强的松，维持一年后停药。

唐林和妈妈越来越糊涂，为什么前后两次治疗都用了激素，效果却截然不同？

肾病综合征与激素

肾病综合征，是一类以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症及水肿为共同特点的临床综合征。感冒是常见诱发因素。

病理常有免疫复合物沉积于肾脏，造成肾脏循环障碍和肾脏固有细胞病变。

激素具有良好的抗免疫、抗炎症作用，是临床常用的肾病综合征治疗药物，往往能使症状迅速缓解。

有些肾病综合征不用激素治

但是，肾病综合征病因多，不同病因的治疗方案完全不一样，其中有许多是不应该使用激素治疗的。

在临床上一般将肾病综合征分为原发性和继发性两大类。

原发性肾病有微小病变性、膜性、膜增生性和IgA肾病，以及感染后增生性肾炎和局灶节段性肾小球硬化等。

激素在多数情况下有效，其中微小病变者用激素治疗效果最佳，感染后增生性肾炎无需激素治疗。

继发性肾病有糖尿病等家族遗传病、系统性红斑狼疮等自身免疫疾病，还有感染、肿瘤、药物等病因。

其中，只有自身免疫性病因的患者激素治疗有效，其他病因者均不应该使用激素。

规范用激素，复发率最低

唐林的病为微小病变性肾病，激素治疗应该有效。为什么会出现反复发作的情况呢？原因是使用方法不规范所造成的。

使用激素需要掌握一些原则：

第一，开始剂量要足够，一般为每千克体重1毫克，必要时可给予激素冲击治疗。

第二，减量要缓，一般在用药8周后开始，半年左右减至维持量。

第三，维持时间要长，一般隔日20毫克顿服至少半年以上。

在减药过程中有几个关键的剂量需要增加维持时间，或者辅助应用其他免疫抑制药物，如雷公藤多苷等。并且注意休息，预防感冒和拉肚子。可以应用一些中成药，如百令胶囊来调节。一旦出现感染，要及时治疗。

上述措施可以将复发的概率降至最低。

此外要注意，血液高凝状态或高脂血症也会影响激素的治疗效果或容易导致病情复发。

病情反复，激素又咋用

如果肾病综合征复发了，应立即按照上述的激素治疗方法重新开始，切忌一点一点的增加剂量。

病情控制后，激素减至接近复发的激素剂量时要注意延长维持时间。

对多次复发的肾病综合征患者宜用“激素+免疫抑制剂”联合治疗。可以选用环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素A等，但需在医师指导下应用。

对一些用激素有效但仍有少量尿蛋白的患者，建议加用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂类药物。

（作者每周一、六上午在上海市华山路1326弄解放军第八五医院有专家门诊）