中药加针刀治疗膝关节骨性关节炎40例疗效观察

(临沭县中医医院，山东 临沭 276700)

膝关节骨性关节炎(OA)是引起膝关节痛的主要原因之一，严重危害着中老年人的健康。笔者自2006年3月～2008年6月采用中药加小针刀治疗40例，疗效满意，报告如下。

1 临床资料

40例中，男17例，女23例；年龄39～76岁，平均56.5岁；病程20 d～16年,平均2.7年。左膝7例，右膝14例，双膝19例。临床表现为膝关节疼痛，僵硬，活动受限或弹响,上下楼困难，不能下蹲及不耐久行。CR片示膝关节边缘尖锐或有骨赘形成，关节间隙变窄等。

2 治疗方法

2.1 中药治疗 采用自拟骨痹汤。药用：熟地黄15 g，补骨脂12 g，槲寄生15 g，鹿衔草15 g，白芍12 g，穿山甲6 g，红花12 g，皂刺15 g，天南星12 g，夏枯草18 g,金银花18 g，川牛膝9 g。加减:若痛甚白芍用量加至30 g，加乌梢蛇9 g，蜈蚣3条；遇风寒痛甚加千年健12 g，制川乌9 g；兼湿邪，伴有膝关节肿胀积液，浮髌实验(+)，加土茯苓30 g，薏苡仁30 g。每日1剂，水煎2次取汁500 mL，分2次口服，连服2周，然后上药为细末，制成水丸，每服9 g,每日2次，饭后口服。

2.2 针刀治疗

2.2.1 体位 仰卧位，膝下垫枕屈曲20°～30°，足平放于治疗台上。

2.2.2 定点 在膝关节内外侧副韧带、股四头肌腱下端、髌韧带上端、髌下脂肪垫上端压痛点处定点。

2.2.3 消毒 皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌洞巾，行针刀术。

2.2.4 针刀操作 (1)在膝关节内外侧副韧带上进针刀，刀口线与肢体纵轴平行，针刀体与皮面垂直刺入达骨面，行纵行疏通与横行剥离。然后，调整刀口线90°，切开剥离1～2刀。(2)在股四头肌腱下端点进针刀,刀口线与股四头肌纤维平行，针刀体与皮面垂直刺入达骨面，行纵行疏通，横行剥离，有骨刺者在骨刺横轴上行切开剥离,并向周围铲剥。(3)在髌韧带上端处进针刀，刀口线与髌韧带纤维平行，针刀体垂直皮面刺入达骨面，行纵行疏通和横行剥离，有骨刺时，调整刀口线90°，行切开剥离。(4)在髌下脂肪垫处进针刀,脂肪垫通透剥离，然后摆正针刀，将针刀体向下方倾斜，与下方皮面呈45°角，深入针刀达髌骨下极，调转刀口线90°，行切开剥离，将脂肪垫与髌骨下极的粘连彻底松解。术毕，针刀口用创可贴覆盖。3 d内禁浴。

2.2.5 手法操作 (1)扳动髌骨，医者用全手掌扣握在髌骨上行左右、上下扳动，使髌骨活动度增大。(2)屈曲和过伸膝关节，医生立于患肢侧床旁，以病人足侧手握患肢下端,以头侧前臂伸于窝下方，双手抬起患肢，并屈曲膝关节，以紧贴部的前臂为支点，尽量屈曲膝关节，然后，近头侧手按压膝关节前方过伸膝关节，达到松解膝关节、关节囊和各韧带挛缩的目的。

2.2.6 其他治疗 关节腔积液较多者，先行穿刺抽吸，然后再做针刀治疗。并加压包扎3～5 d解开。并给予抗生素3～5 d，预防感染。1周后视病情变化再行第2次或第3次针刀治疗。每周观察记录1次，6周后评定疗效。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 优：膝关节疼痛消失，无活动受限，恢复日常工作和生活；良：膝关节疼痛明显减轻，运动部分受限，基本恢复日常工作和生活；中：膝关节疼痛有减轻，尚未恢复日常工作和生活；差：膝关节疼痛和运动无好转或加重。

3.2 治疗结果 40例中,优15例(37.5%)，良18例(45%)，中6例(15%)，差1例(2.5%)。优良率为82.5%，总有效率为97.5%。

4 讨论

OA是以关节软骨的退行性变，关节边缘骨赘形成和不同程度的滑膜炎症为主要病理特征，常见症状为受累关节疼痛，活动受限，休息后缓解，晨起有僵硬感等，后期关节变形，疼痛严重，丧失行走功能而残废，发病率逐步增多[1]。属中医“痹证”“骨痹”范畴，本病的发生以肾虚为本，风湿、痰、瘀为标。治宜补肾通络为主，配合化痰活血、祛风除湿之骨痹汤。方中熟地黄、补骨脂补肾益精、养血安神为君药；辅以槲寄生、鹿衔草补肝肾、强筋骨、祛风湿为臣药；穿山甲、皂刺、红花、天南星、夏枯草透骨搜络，涤痰化瘀，软坚散结共为佐药；川牛膝活血通经，化瘀通络，其性通达、走窜，直达病所为使药。诸药合用，共奏补肝肾，通经络，活气血之效。补肾以治本，使退变的骨质得到精血的充养而修复；通经络、活气血以治标，使通则不痛而收效。全方补而不腻，温而不燥，制成丸剂可长期应用，对骨关节炎有良好疗效。

针刀医学认为，OA多是积累性劳损引起膝关节内部的力平衡失调而致[2]。由于膝关节周围肌肉长期处于紧张状态，负重或牵拉过度，对膝关节控制能力下降，关节不稳，关节面的压力不平衡，机体为了加强这些肌肉的强度、硬度，使大量的钙质聚集于此处。由于钙质过多而挤压该处的微循环通道，使肌肉变性，粘连、结疤，以至于最后骨化。小针刀可剥离疏通肌肉和韧带间的粘连、疤痕，使微循环恢复，血液中的水分营养不断渗透到已变性的肌肉中去，钙质也容易被逐渐吸收，肌肉恢复原来的弹性，疾病得以康复。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2003:935.

[2]朱汉章.小针刀疗法[M].北京:中国中医药出版社,2003:83.