外科病人并发癔症26例诊治小结

(兴化市中医院，江苏 兴化 225700)

癔症是由明显的精神因素，如生活事件，内心冲突或情绪激动、暗示或自我暗示所导致的精神障碍。笔者在外科临床中治疗由外科病疼痛、恐惧、担心等诱发的癔症26例，病人均无器质性基础的感觉或运动障碍，或意识状态改变。

1 临床资料

本组26例,男9例，女17例。年龄36～78岁，外伤6例，手术16例，未手术4例。

2 治疗方法

2.1 心理治疗 解释性心理治疗、暗示治疗、催眠疗法、行为疗法。

2.2 药物治疗 癔症发作时，若病人意识障碍较深，不易接受暗示治疗，可用氯丙嗪或合用盐酸异丙嗪各25～50 mg或安定10～20 mg，肌肉注射，使病人深睡。中药可将癔症分为6型进行辨证论治，即气阴两虚、痰气交阻、痰热互结、肝气郁结、寒气上逆、痰瘀阻窍型。方以逍遥散化裁。

2.3 针灸治疗 主穴：郄门、涌泉。配穴：失音：人中、上廉泉；黑蒙：睛明、球后；癔性球：天突；耳聋：耳门、翳风；晕厥：大横；癔性瘫痪：足三里、曲池。开始治疗，采取多针强刺法，用大幅度捻转结合提插之法，持续运针2～3 min。症状改善后，改用少针刺激，可仅取1个主穴，或酌配1个配穴，作中等强度的捻转提插及刮针之法[1]。留针20～30 min。急性发作时每日1～3次，稳定后每日或隔日1次。

3 治疗结果

26例病人，经针灸、中药及西药治疗，痊愈23例，好转3例。总有效率100%。

4 病案举例

患者刘某，男，39岁，与人争执，被棍棒击中头部，致头部破溃出血，来我医院急诊。头部出血已止，双目紧闭，全身僵直，双手握拳，呼之不应，有时呈不规则抽动。查体：BP140/92 mmHg,瞳孔等大等圆，四肢肌力偏高，神经系病理反射未引出。CT检查示，颅内无明显病变，考虑为癔症，予人中，内关，涌泉，针刺强刺激，哭诉后恢复正常。

5 分析

癔症又名歇斯底里，常由精神因素诱发，呈阵发性发作，临床症状复杂多变。按症状的性质和形式分为转换型和分离型，前者以躯体障碍为主，后者则表现为精神发作[2-3]。癔症在精神类疾病中不是十分复杂，只要认识它并予重视，根据发病的急缓、患病轻重以及病史的长短，给予心理疏导，中西药治疗或针灸治疗，一般都能取得满意效果。

外科病人因为有疼痛的刺激、对手术的恐惧以及对预后的担心，使癔症的发生率要比一般人群为高。临证上，由于我们总是注重本科疾病的诊断，对精神类疾患不甚了解，分辨不出病人究竟患的是癔症还是躯体疾病，比如把癔症性的抽搐误认为是抽羊角疯，把癔症性失明、失音、耳聋怀疑为是不是长了肿瘤，把癔症性瘫痪误作脑血管病等等，以致于过份的重视病人，让病人查来查去，并难免交待一些不适当的话，其结果是病人受到一再的暗示，症状被加重甚至固定下来。一些癔瘫的病人，就可以因医生的不正确态度和处理，变得长久不愈，并最终导致关节挛缩、肌肉萎缩。故在外科临床中应予重视。

[1]朱 涛.电针治疗癔症50例疗效观察[J].中国实用乡村医生杂志,2008,11(6):36.

[2]贾谊诚.关于癔症的研究[J].上海精神医学,1987,12(7):32-33.

[3]赵彩霞.癔症性瘫痪患者心理暗示治疗与护理[J].青岛医药卫生,2008,6(6):2-4.