补阳还五汤合脉络宁治疗脑梗塞82例

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(吴忠市中医医院，宁夏 吴忠 751100)

近年来，脑血管疾病的发病率呈上升趋势，年龄趋向年轻化，笔者用补阳还五汤与脉络宁合用治疗脑梗塞56例，报道如下。

1 临床资料

82例病人均经脑CT检查诊断为脑梗塞。男53例，女29例；年龄41～58岁40例，59～69岁33例，70岁以上9例；病程1～5 d 39例，6～10 d 34例，10 d以上9例。轻型47例(神志清，轻度语言障碍，肌力Ⅱ～Ⅲ级)47例，中型(神志清，中度语言障碍，肌力Ⅰ～Ⅱ级)29例，重型(神志清，失语，肌力0～1级)6例。

2 治疗方法

补阳还五汤加减：黄芪45 g，赤芍15 g，川芎12 g，当归15 g，地龙12 g，桃仁10 g，红花5 g。根据症状随症加穿山甲、水蛭、石菖蒲、远志、僵蚕、牛膝等。日1剂,温水煎2次，混合取汁300 mL，分2次温服。同时用脉络宁注射液20 mL溶于250 mL中静滴，日1次。12 d为1疗程。脑水肿者适当用20%甘露醇短期静滴。

3 疗效标准及治疗结果

3.1 疗效标准 显效：主要症状、体征基本消失，肌力恢复Ⅳ级以上，血液流变学指标正常，生活基本自理；有效：症状部分减轻，肌力恢复Ⅲ级以上，血液流变学指标正常，生活基本自理；无效：症状、体征无改变，血液流变学指标无变化。

3.2 治疗结果 本组82例，显效42例，有效38例，无效2例，总有效率达97.6%。病程越短，病情越轻，效果越佳。

4 病案举例

马某，男，农民。因语言不利，左侧肢体活动障碍2 d入院。口角歪斜，舌质淡，舌边有瘀点，语言有轻度障碍，语言有轻度障碍，左侧肢体活动受限，肌力Ⅱ级。血压19.95/11.97 kPa,实验室检查：胆固醇8.2 mmol/L,甘油三酯3.4 mmol/L。诊断:脑梗塞；中风(中经络)。辨证属气虚血瘀型。方用补阳还五汤加减：黄芪15 g，赤芍15 g，川芎15 g，当归15 g，地龙15 g，桃仁15 g，红花6 g，僵蚕10 g，全蝎10 g，石菖蒲10 g，远志10 g，牛膝15 g，山茱萸15 g。温水煎服，每日1剂。脉络宁20 mL兑入10%葡萄糖250 mL静滴，每日1次。药后1周症状明显减轻。用药15 d后症状、体征，血液流变学指标恢复正常。

5 体会

脑梗塞属中医中风范畴，病因为气虚血滞，脉络瘀阻，除半身不遂或口眼歪斜外，还应以神疲乏力、舌质淡苔白、脉缓或弱为辨证要点。因此凡脑血管病以气虚血瘀之征为主者，均可用补阳还五汤加减。语言不利加石菖蒲、远志、胆南星化痰开窍；口舌歪斜加白附子、僵蚕、全蝎熄风通络；心悸气短、心阳不足加桂枝、炙甘草以温阳益气；下肢重瘫无力加桑寄生、续断、牛膝以补益肝肾；偏瘫日久加水蛭、桑枝活血通络，祛瘀生新。据研究报道，补阳还五汤具有降低血液黏稠度，改善微循环，抗血小板凝聚，调整免疫功能的作用[1]。

脉络宁注射液是由中药提取精制而成的，经药效学、临床学研究证明具有扩张血管，改善微循环，增加血流量，抑制血小板聚集和血栓形成，溶血栓，降低全血黏滞度等作用，与补阳还五汤配合治疗效果满意。

[1]方药中,邓铁涛.实用中医内科学[M].上海:上海科技出版社,1986:414-422.