中医药治疗围绝经期综合征

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(南京中医药大学，江苏 南京 210029)

围绝经期综合征是指妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退的内分泌变化所引起的一系列躯体和精神症状，近年有发病年龄提早、发病率上升的趋势[1-2]，现将中西医治疗方法概述如下。

1 辨证论治

1.1 肝肾阴虚型 杨小清[3]认为，围绝经期综合征以阴阳虚损、气血不足为本，肝瘀或气滞或火旺为标。临床表现则以偏肾阴虚者较为多见。治疗当以滋补肝肾、调理阴阳气血为主，随证加减。自拟百地益肾汤内服。药物组成：百合、太子参、煅牡蛎(先煎)各30 g，熟地黄、麦冬、生黄芪各20 g，山茱萸、白芍各15 g，乌梅、郁金各10 g。治疗80例，总有效率93.75%。黄英[4]认为围绝经期妇女以肝气郁结，肝肾两虚为主，以肾虚为本，治疗宜抑肝补肾，用抑肝补肾法，以丹栀逍遥散和六味地黄汤加减，药物组成：银柴胡、熟地黄、山茱萸各10 g，枳壳、白芍、当归、茯苓、淫羊藿各15 g，白术、牡丹皮、五味子各12 g，甘草6 g。治疗围绝经期综合征患者48例，疗效满意。

1.2 肾阳虚型 绝经之年，肾气渐衰，若素体阳虚，或过用寒凉及过度贪凉，可致肾阳虚惫。若命门火衰而不能温煦脾阳，出现脾肾阳虚；若脾肾阳虚，水湿内停，湿聚成痰，易酿成痰湿；或阳气虚弱，无力行血，而为瘀，出现肾虚血瘀。治以温肾扶阳；或兼补肾健脾。右归丸[5]加减。方药组成：肉桂、附子、山药、熟地黄、茯苓、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、当归、杜仲。若月经量多或崩中漏下者，加赤石脂、补骨脂，以增温肾固冲止崩之效；若腰背冷痛明显者，加川椒、鹿角片，以增补肾扶阳，温补督脉之效；若胸闷痰多，加瓜蒌、丹参、半夏以化痰祛瘀；肌肤面目浮肿，酌加茯苓、泽泻、冬瓜皮。

1.3 肾阴阳两虚型 绝经之际，精血亏虚，肾阳失温，真阴真阳亏虚，不能激发、推动机体的正常生理活动而致诸症丛生，呈肾阴阳俱虚之证。皮精英[6]运用二仙汤加减治疗围绝经期综合征78例，基本方：仙茅15 g，淫羊藿15 g，当归12 g，巴戟天15 g，黄柏10 g，知母9 g。加减：阴虚肝郁型加熟地黄、山茱萸、女贞子、旱莲草、郁金；脾肾阳虚型加附子、肉桂等，减黄柏、知母用量；心脾两虚型加麦冬、龙眼肉、茯神、远志、五味子等；肝郁脾虚型加柴胡、郁金、白芍、白术等；肾阴阳两虚型加熟地黄、山药、枸杞子、生龟板、杜仲等，均取得满意疗效。马珊[7]对肾阴阳两虚型，治宜温阳益肾，药物：枸杞子、山药、茯苓、泽泻、淫羊藿各10 g，菟丝子、山茱萸、百合各12 g，牡丹皮、补骨脂各6 g。

1.4 心肾不交型 妇人年过四十阴气自半，七七天癸竭，地道不通之前，肾气渐衰，阴精亏少，阴阳失衡，肾阴虚水不涵木。肝火偏旺，水不制火，心火上炎，心肾不交。常见烘热汗出，心慌心悸，躁扰不宁，口苦口干，舌红，苔薄黄，脉细数。黄淑琼等[8]以自拟滋肾宁心汤为基本方加减治疗围绝经期综合征，方药：百合30 g，熟地黄20 g，生地黄20 g，山茱萸12 g，黄精15 g，丹参15 g，龙骨30 g(先煎)，珍珠母30 g(先煎)，浮小麦30 g，大枣15 g(去核)，炙甘草5 g。达滋肾养阴、宁心安神之效，疗效满意。刘金淑[9]对心肾不交型，治以滋补肾阴，养心安神，方药：生地黄、熟地黄、枸杞子、玄参各15 g，女贞子、山茱萸、麦冬、百合、茯神各10 g，莲子心、远志各6 g，紫贝齿30 g(先煎)，交泰丸10 g(吞)。

2 单方治疗

胡蔚洁[10]采用平更汤治疗54例，药用：生地黄、白芍、女贞子、旱莲草、钩藤、酸枣仁、茯苓、紫草、浮小麦、百合、柴胡、郁金，总有效率为92.6%。李艺[11]用柴胡甘麦汤治疗23例，药用：柴胡、党参、白芍各15 g，炒黄芩、半夏、炙甘草各10 g，龙骨、牡蛎、浮小麦各30 g，大枣5枚。治愈17例，有效5例，无效1例，总有效率95.7%。闫冬梅[12]用滋清安神饮治疗275例，总有效率97.2%。王纪云[13]以五子衍宗丸为主治疗42例，偏肾阴虚加熟地黄、山茱萸、茯苓，偏肾阳虚加肉桂、附片，偏心脾两虚加黄芪、当归、党参；偏肝郁加香附、栀子，治愈15例，好转26例，无效1例。

3 中成药治疗

金真等[14]应用松龄血脉康胶囊治疗66例以月经周期改变和植物神经机能失调及精神情志改变为主症的围绝经期综合征患者，总有效率为94%。梁文珍等[15]观察紫参颗粒治疗肾阴阳两虚型围绝经期综合征的疗效，将60例围绝经期综合征患者随机分成治疗组(用紫参颗粒治疗)和对照组(用尼尔雌醇治疗)，每组30例。观察临床总疗效及主要症状积分变化，治疗前后检测性激素水平。结果：紫参颗粒对阴阳两虚型围绝经期综合征有显著疗效，对头晕目眩、尿频、少寐、虚烦症状的疗效明显优于尼尔雌醇。郝玉芳[16]应用妇复春胶囊口服治疗118例，结果显效97例，有效19例，无效2例，总有效率98%。

4 针刺疗法

詹光宗[17]采用体针辨证取穴，治疗83例，治愈69例，有效14例，总有效率100%。张永刚等[18]对65例肝肾阴虚型围绝经期综合征患者采用针刺疗法，取穴：三阴交、关元、肝俞、肾俞、神门、血海、四神聪、太冲。结果：痊愈36例，好转10例，无效4例，总有效率为92.2%。张淼等[19]通过复制大鼠去卵巢模型，测定背俞穴电针对模型大鼠血清中雌二醇(E2)、促黄体酮生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)以及促肾上腺皮质激素(ACTH)的影响。结果：背俞穴电针疗法能够明显降低围绝经期模型大鼠血清中LH、FSH、ACTH含量，并升高血清中雌二醇E2含量。认为背俞穴电针疗法对围绝经期模型大鼠血清中性激素具有调整作用。

5 按摩疗法

肖菊层[20]认为运用按摩手法中的推、揉、压、拨、擦等手法，能达平衡阴阳，滋阴补肾，健脾和胃，调理气血之功效，通过对38例行按摩疗法观察，总有效率达97.4%。本疗法为围绝经期综合征的有效防治开辟了一条新的途径，对于防治围绝经期综合征，延缓妇女衰老具有重要的现实意义。

6 小结

随着社会人口老龄化，生活节奏加快，社会压力增大，围绝经期妇女症状越来越明显，对研究围绝经期综合征的有效治疗刻不容缓，现代医学主要以性激素替代疗法为主，存在一定的副作用及危险性，更具有局限性。中医对围绝经期综合征的辨证治疗已经取得满意疗效，并且针灸、推拿按摩等中医物理疗法亦取得显著疗效，为治疗围绝经期综合征提供一条效率高、经济、安全、实用的治疗途径。

[1]全国围绝经期妇女健康调查协作组.围绝经期妇女健康调查[J].中华医学杂志,1991(1):71.

[2]乐 杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2000:349-352.

[3]杨小清.百地益肾汤治疗更年期综合征80例临床观察[J].内蒙古中医药,2004(3):6-7.

[4]黄 英.抑肝补肾法治疗围绝经期综合征48例[J].右江医学,2008,36(1):104-105.

[5]张玉珍.中医妇科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2000:168-171.

[6]皮精英.二仙汤加减治疗围绝经期综合征78例[J].河南中医,2006,26(10):73-74.

[7]马 珊.辨证分型治疗更年期综合征65例临床观察[J].北京中医,1998,18(5):32.

[8]黄淑琼,林丽明,陈效畅.滋肾宁心汤治疗绝经前后诸症疗效观察[J].吉林中医药,2003,23(8):25-26.

[9]刘金淑.辨证治疗女性更年期综合征[J].光明中医,2007,22(8):11.

[10]胡蔚洁.平更汤治疗更年期综合征54例[J].四川中医,2003,21(4):501.

[11]李 艺.柴胡甘麦汤治疗更年期综合征23例[J].云南中医学院学报,1999,22(3):51.

[12]闫冬梅.滋清安神饮治疗妇女更年期综合征275例[J].江苏中医,1997,18(12):17.

[13]王纪云.五子衍宗丸为主治疗女性更年期综合征42例[J].云南中医中药杂志,1998,19(5):26.

[14]金 真,张秀萍.松龄血脉康胶囊治疗更年期综合征66例临床观察[J].浙江中医学院学报,1999,23(3):34.

[15]梁文珍,刘道芳.紫参颗粒治疗围绝经期综合征临床研究[J].安徽中医学院学报,2004,23(2):21-22.

[16]郝玉芳.妇复春胶囊治疗更年期综合征疗效观察[J].中国水电医学,2006,3:151.

[17]詹光宗.体针治疗妇女更年期综合征疗效观察[J].西南军医,2007,9(6):65.

[18]张永刚,李瓦里.刺治疗女性更年期综合征肝肾阴虚证65例临床观察[J].针灸临床杂志,2002,18(11):38.

[19]张 淼,徐 琛.背俞穴电针对大鼠围绝经期综合征性激素影响的研究[J].针灸临床杂志,2007,23(12):40.

[20]肖菊层.按摩治疗更年期综合征38例临床体会[J].光明中医,2007,22(1):79-80.