中医药治疗疣状胃炎的体会与思考

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(昆山市中医院，江苏 昆山 215300)

疣状胃炎(Verrucosa gastritis，VG)是一种常见的具有特征性形态及病理变化的特殊类型慢性胃炎，又称隆起糜烂性胃炎(raised erosive gastritis)、痘疹样(或天花疹样)胃炎(Variohform gastritis)，或章鱼吸盘样胃炎(Octopus sucker gastritis)等。国内文献一般称之为疣状胃炎。在第十届世界胃肠病大会上，疣状胃炎被列为具有高度癌变倾向的疾病之一。中医无疣状胃炎的病名，但根据其临床症状，一般可归于胃脘痛、胃胀等范畴。近年来，国内中医学者采用中医与中西医相结合的方法，对疣状胃炎的治疗取得了一定的进展，报告如下。

1 中医药治疗

管日军[1]认为疣状胃炎多属本虚标实，脾胃虚弱为本，寒热湿阻、络脉不畅、聚积成疣为标。治疗用半夏泻心汤加减，总有效率84%。杜晓泉等[2]认为气滞痰瘀为疣状胃炎的基本证型，理气化痰法为其基本方法，治疗用川贝母、僵蚕各8 g，郁金、陈皮各12 g，半夏、川芎、柴胡、九香虫各10 g，丹参、山慈姑、当归各15 g，总有效率90%。金永日等[3]认为本病乃本虚标实，邪实为主，中虚为本，热郁、痰阻、血瘀为标。治疗用扶正抗疣灵，总有效率89.23%。苏洪源[4]自拟消疣和胃汤，以疏肝理气，和胃止痛，药用：九香虫8 g，甘松15 g，佛手片12 g，厚朴12 g，八月札15 g，白芍20 g，延胡索15 g，吴茱萸5 g，半夏10 g，鲜藤梨根60 g，蒲公英20 g，鸡内金15 g，煅瓦楞子15 g，生甘草6 g，并随症加减，总有效率94.12%。周恒军等[5]认为本病病机为气虚血瘀，治疗予自拟方益胃汤，共治疗48例，治愈29例，有效15例，无效4例，总有效率为91.17%。吴天安[6]认为本病属中医“胃脘痛”范畴，多系饮食生冷，寒湿犯胃，气滞血瘀，寒、湿、瘀等相结所致，方用九香散治疗15例，总有效率93.4%。

2 中西医结合治疗

曹丽珍等[7]设对照组：服奥美拉唑20 mg，2次/d;阿莫西林0.25 g，甲硝唑0.2 g，4次/d，硫糖铝0.5 g，3次/d。连服7 d后，停用阿莫西林和甲硝唑，继续服用奥美拉唑和硫糖铝15 d。治疗组在对照组治疗基础上加服自拟中药消疣汤，每日1剂，水煎分早晚2次服，30d为1个疗程。治疗组56例，总有效率92.85%；对照组56例，总有效率87.50%。两组比较(P<0.05)。司雁菱等[8]采用中西医结合治疗疣状胃炎40例，并设对照组38例。对照组32例Hp检测阳性者，采用抗幽门螺杆菌四联疗法，口服丽珠得乐胶囊、洛赛克、灭滴灵、阿莫西林或克拉霉素，6例Hp检测阴性者仅服用丽珠得乐胶囊；治疗组在此基础上加服自拟的平疣汤：党参10 g，黄芩10 g，黄连5 g，茯苓10 g，炙甘草5 g，白术15 g，乳香5 g，没药5 g。每日1剂，30 d为1个疗程。总有效率对照组为92.1%，治疗组为97.5%；Hp转阴率对照组为87.5%，治疗组为92.3%；胃镜治愈率，对照组为13.2%，治疗组为45.0%，两组比较(P<0.01)。王文凡[9]设治疗组给予益胃活血方，药用：党参15 g，黄芪30 g，炒白术15 g，茯苓15 g，大枣15 g，白芍15 g，两面针15 g，九节茶30 g，莪术10 g，丹参30 g，生蒲黄10 g，五灵脂10 g，并随症加减。每日1剂，水煎分2次服用。西药给予枸橼酸铋雷尼替丁胶囊0.35 g，2次/d，早晚分服。对照组单服枸橼酸铋雷尼替丁胶囊，用法同上，若胃胀明显者，加服吗丁啉10 mg，3次/d。两组均以6周为1个疗程。结果治疗组总有效率87.23%，对照组总有效率87.50%。任先杰等[10]设对照组，口服洛赛克20 mg，1次/d，1个月为1个疗程。治疗组在对照组基础上，加服留甲消疣汤，1个月为1个疗程，2个疗程后判定疗效。治疗期间不用其它药物。治疗组总有效率为88.89%，对照组为64.34%，两组比较(P<0.01)。吴淑华等[11]设治疗组93例采用中西医结合治疗，中药用自拟乌贝消疣散：乌梅20 g，浙贝母10 g，丹参10 g，党参10 g，黄芪15 g，黄连5 g，白芍10 g，牡蛎20 g，莪术6 g，石见穿15 g，土茯苓15 g，白花蛇舌草20 g，甘草5 g。每日1剂，加水共煎2次，合500 mL，分早晚2次饭前服，连用4周。西药以胶体次枸橼酸铋120 mg，4次/d，餐间及睡前服用，连用4周。总有效率91.40%高于对照组的84.52%，两组比较(P<0.05)。

3 其他疗法

近年来随着内镜技术的发展，微波、电凝等内镜下相继运用到治疗疣状胃炎[12]。余建奎等[13]胃镜下运用射频治疗仪配合健胃愈疡片，治疗成熟型疣状胃炎患者78例，有效率达到100%。李宝柱[14]经胃镜下高频电凝术配合消疣养胃健脾益气之方剂加予西药波利特治疗成熟型疣状胃炎腹痛患者40例，总有效率87.50%。黄河等[15]将病人常规进行镜检查前准备，采用电子胃镜和内镜热极治疗仪，在胃镜直视下，经活检钳道插入热极治疗仪导管，将导管伸出胃镜头端，选择治疗温度为240℃，使用“顶、滑、扫”等方法和借助胃镜同步进退和转动热极，使病变处平坦、黏膜发白、焦痂形成为止。术后禁食2 h后进软食，并给予健脾和胃方，每日1剂，水煎分2次服用，连用4周，总有效率达到98%。

4 体会及思考

综上所述，近年来中医对疣状胃炎的研究有了新的进展。疣状胃炎中医无此病名，据临床症状多归属于胃脘痛、胃胀、嘈杂等病证论述中。然而各家对其病因病机的认识却见仁见智，众说纷纭。冯其海[12]曾对中文科技期刊和CBMD等1985～2006年间的疣状胃炎中医文献整理，认为肝脾不和型、脾胃湿热型、气滞血瘀型3种为常见的证型。在诊断方面，基本上是以西医辨病、中医辨证为主，借助内窥镜检查根据胃黏膜的形态改变而确诊；在治疗方面中医药显示出良好的优势，无论中医药或中西医结合治疗，均取得较好的疗效。但是，目前疣状胃炎还没有形成一个统一的、科学的、权威的疗效判定标准。由于采用的疗效标准各自不相同，无法进行横向对比，因而尚不能根据治愈率或有效率的高低来判定各种不同治疗方法的优劣。内镜下治疗新技术，虽为治疗疣状胃炎提供了新思路新方法，但缺乏随访，疗效还不能肯定。

今后对疣状胃炎的治疗和研究，首先应规范其病名，只有这样才有利于其研究的进一步深入；其次应当制定规范统一的诊断、辨证分型及疗效标准，要有符合统计学要求的对照样本，使临床观察总结进一步做到标准化、规范化；再次要重视重复性高、疗效肯定的方药，运用现代医学方法与手段进行药理研究，阐明中医药的治疗机理，以期更有效地指导临床。

[1]管日军.半夏泻心汤治疗疣状胃炎30例疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2005,14(24):3214.

[2]杜晓泉,沈舒文.慈贝调胃汤治疗气滞痰瘀型疣状胃炎30例[J].陕西中医,2005,26(9):902.

[3]金永日,赵贤俊,张水生,等.扶正抗疣灵治疗疣状胃炎65例临床观察[J].江苏中医药.2007,39(10):43-44.

[4]苏洪源.消疣和胃汤治疗疣状胃炎34例[J].浙江中医学院学报,2004,28(2):28.

[5]周恒军,徐慧先.益气活血法治疗疣状胃炎48例[J].中医药信息,2003,20(3):41.

[6]吴天安.九香散治疗疣状胃炎15例[J].实用中医药杂志,2002,18(1):16.

[7]曹丽珍.中西医结合治疗疣状胃炎56例[J].福建中医药,2007,38(3):22.

[8]司雁菱,李继安.中西医结合治疗疣状胃炎40例[J].中国中西医结合杂志,2000,20(12):945.

[9]王文凡.中西医结合治疗疣状胃炎48例[J].中医研究,2007,20(9):22-23.

[10]任先杰,杨正武,文 杰.中西医结合治疗隆起糜烂性胃炎45例[J].湖北中医杂志,2004,26(12):18.

[11]吴淑华,徐兆山,黄福斌,等.中西医结合治疗幽门螺杆菌相关性疣状胃炎93例临床报告[J].光明中医,2004,19(6):48.

[12]冯其海.疣状胃炎中医辨证分型文献分析[J].浙江中医杂志,2008,43(4):198.

[13]余建奎,俞重民.射频结合健胃愈疡片治疗成熟型疣状胃炎[J].浙江中西医结合杂志,2006,16(9):544.

[14]李宝柱.胃镜电凝术合中西药治疗成熟型疣状胃炎40例[J].辽宁中医杂志,2006,33(2):202.

[15]黄 河,张 侃.内镜下热极联合健脾和胃中药治疗完全型疣状胃炎50例[J].中国中医药信息杂志,2007,14(12):54.