中西药合用的临床疗效分析

(长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021)

由于中西药在治疗疾病过程中，具有不同的优势，所以医生常尝试将二者配合应用，以便更好地治疗疾病。随着中西药联合应用的广泛开展，发现中西药联用能产生协同作用，同时也会引发许多不良反应，举例介绍如下。

1 协同增效、减毒作用

1.1 协同增效 青霉素G与中药清热解毒口服液合用,治疗慢性肺心病细菌感染引起的急性发作，优于单用抗生素。青霉素与金银花联用，可加强青霉素对耐药性金黄色葡萄球菌的抑制作用。生脉散、丹参注射液与莨菪碱合用，治疗病态窦房结综合征，既可适当提高心率，又能改善血液循环，缓解心脏缺血缺氧。参附注射液不但能加强阿拉明、多巴胺升压作用，还能减少机体对升压药的依赖性。

1.2 降低药物不良反应 甘草可降低呋喃妥因对胃肠道的刺激。甘草、白芍、冰片和胃泌素受体拮抗剂谷丙胺同用治疗胃和十二指肠溃疡，有利于局部调节和全面调整，加强止酸，促进溃疡愈合，甘草可降低链霉素对颅脑损伤的毒害作用，减轻抗癌药喜树碱引起的腹泻和白细胞下降的不良反应。

2 减效及不良反应

2.1 合用后疗效降低 大黄、虎杖、石榴皮、老鹳草等含鞣质的中药与酶制剂配伍，鞣质与酶制剂中的酰胺键、肽键结合，形成牢固的氢键合成物，使药效减弱或完全丧失。含蛋白质及其水解产物的中成药，如珍珠丸、清热解毒丸、牛黄消毒丸等与黄连素同服，其蛋白质等成分可拮抗黄连素的抗菌作用，影响其抗痢疾杆菌的疗效。与维生素B1、维生素B6配伍可产生缔合反应，使二者不能发挥各自药理作用。大黄和含大黄的中成药清宁片、解暑片、麻仁丸等与胰酶等酶制剂同服，可影响酶的促消化作用。

2.2 产生不良反应 含有机酸成分的山楂丸、乌梅丸和五味子糖浆等可使磺胺类药物在肾小管中析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿闭等。人参、甘草中含激素成分能使糖元异生，减少人体组织对葡萄糖的利用，从而使血糖增加，不宜与优降糖、D860同服。雷公藤片与氯霉素均抑制骨髓造血，二者合用使再生障碍性贫血的发生率提高。中药鹿茸长期与水杨酸衍生物如水杨酸钠、阿司匹林合用，可诱发或加重消化道溃疡。桃仁、苦杏仁、白果等含氰甙的中药及其制剂与麻醉、镇静、止咳等西药同用，可引起严重呼吸抑制。

2.3 产生有毒化合物 朱砂安神丸、安神补心丸等含朱砂的中药和溴化物类如巴氏合剂、三溴合剂、10%溴化钾以及碘化物类如碘化钾合剂、复方碘溶液等合用，朱砂的主要成分硫化汞，遇到碘或溴后，发生置换反应生成溴化汞或碘化汞，可导致药源性肠炎。雄黄主要成分为硫化砷，与硝酸盐、硫酸盐同服，被氧化成三氧化二砷，可增大毒性，甚至引起砷中毒。风湿酒、人参酒等乙醇浓度较高的制剂与水合氯醛配伍，可生成有毒的醇合氯醛。

2.4 增加毒性 含有蟾酥的益心丸、六神丸、麝香保心丸等与奎尼丁、普鲁卡因胺等治疗心律失常药物同用，会产生拮抗作用增加不良反应。含有麻黄碱的中成药如通宣理肺丸、小青龙合剂、麻杏止咳片、消咳宁片等与降压药洋地黄、地高辛、毒毛旋花子苷K等强心药同用，麻黄碱拟肾上腺素作用，使小动脉和小静脉收缩压升高，降低降压药治疗作用，同时增强强心药对心脏的毒性，引起心律失常。含牛黄的中成药，如牛黄解毒丸、安宫牛黄丸等，与水合氯醛、吗啡、苯巴比妥等西药联用，可增加水合氯醛、吗啡、苯巴比妥的中枢神经抑制作用，可能出现抑制中枢神经的急性中毒，如昏睡、呼吸中枢抑制、低血压等。

中药成分复杂，中西药合用可影响药物的理化性质，药物在体内的相互作用、药理作用均可能发生改变，影响药效，故应慎重使用，避免不良反应的发生，确保临床用药安全。

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