肺心病合并呼吸衰竭的临床护理

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(长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021)

通过对慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭患者抢救成功的护理，笔者体会对肺心病合并呼吸衰竭患者在护理过程中，应密切观察病情，做好呼吸道护理，正确氧疗以及用药的指导等，能收到良好的护理效果。

1 临床资料

本组103例，男42例，女61例;年龄最小40岁，最大82岁，平均68岁，合并呼吸衰竭49例，肺性脑病12例。

2 护理体会

2.1 加强呼吸道护理

2.1.1 注意口腔清洁 及时清除口、鼻、喉中分泌物,防止呕吐物堵塞呼吸道或因误吸致肺部感染，另外还要防止舌根后坠堵塞呼吸道，对舌根后坠明显的，要将病人头偏向一侧，并在舌和软腭间插入导管。

2.1.2 注意排痰或吸痰 神志清醒的病人，应鼓励多饮水，自动咳痰，痰液黏稠，排痰困难者，应对病人进行认真有效的体位引流，勤翻身，采用叩背叩胸法及雾化吸入，湿化呼吸道，稀释痰液，使痰液利于排出。

2.1.3 指导病人采取缩唇呼气以改善通气功能 训练病人采取缩唇呼气法,可使呼吸频率减低，潮气量增加，有利于高碳酸血症排除，另外，缩唇呼气时气道内压力增高，可防止呼气时的气道陷闭，有利于肺泡内二氧化碳气体的弥散，从而改善通气功能[1]。

2.2 严密观察病情变化 密切观察生命体征，神志变化，发绀程度。如病人出现表情淡漠，神志恍惚，答非所问，烦躁不安，呼吸急促，发绀明显加深等多为呼吸衰竭并发肺性脑病，应向医生及时反映病情变化，并配合医生积极抢救。

2.3 切实做好氧疗 根据缺氧及二氧化碳潴留程度合理用氧，因慢性呼吸衰竭病人的呼吸中枢对CO2刺激敏感性明显降低，依赖于低氧状态来兴奋，因此一般给予持续低流量吸氧1～2 L/min，氧浓度控制在24%～29%，并注意：(1)24 h更换鼻导管或鼻塞、湿化瓶1次。(2)每天用棉签蘸生理盐水或温开水清洁鼻腔中的尘埃及微生物，以免堵塞氧气鼻导管，影响供氧效果，同时用甘油涂擦鼻腔黏膜，减少插管时的刺激。

2.4 用药期间的护理 应熟悉呼吸衰竭病人的禁忌药物(如吗啡等)，严密观察用药后的反应，严格控制输液速度和液量，防止过快、过多而引起肺水肿。在应用广谱抗菌素时要注意观察有无霉菌感染。使用利尿剂以缓慢、小量和间歇用药为原则。使用呼吸兴奋剂，应在保持呼吸道通畅的前提下使用，推药时速度应缓慢，不可漏于血管外，并严密观察药物疗效和有无不良反应[2-3]。

2.5 心理护理 由于肺心病患者常有病程长、体质衰弱、疾病反复发作的特点，因此患者常常出现消极自卑心理，对疾病的治疗缺乏信心，所以，在护理中态度要和蔼，耐心疏导，向其介绍病情好转的病例，以增强患者治病的信心。在进行各项护理操作时应熟练、敏捷、情绪镇定。了解病人的生活习惯，帮助其解决生活上的问题，谈话时态度要诚恳，虚心听取他们的意见，要耐心做好解释工作，以取得患者的谅解。要消除患者的心理障碍，使之积极配合治疗和护理。

2.6 做好出院病人的健康指导 消除呼吸道不良刺激，劝告病人戒烟，保持居室适宜的温度、湿度及空气新鲜，定时开窗通风；合理选择食谱，宜选用高热量、高蛋白、低盐、易消化食物，补充机体消耗，增加抗病能力；增强体质，病情缓解期应根据病情及体力适当活动，改善心肺功能，预防感冒，指导病人有效地呼吸。如缩唇呼吸，以改善通气和增加有效呼吸；注意病情变化，定期门诊随访。

[1]戴 玲.肺心病并II型呼吸衰竭的临床观察及护理[J].右江医学,1999,27(1):53.

[2]付韵萍.重型颅脑损伤病人的呼吸道护理[J].河北医学,1998,4(9):93.

[3]董小玲.肺心病合并呼吸衰竭的急救护理[J].护士进修杂志,1995,10(8):38.