南征教授治疗难治性消渴并症经验

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(长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021)

南征，系长春中医药大学教授，博士研究生导师，全国名老中医药专家继承指导老师。在临床上治疗消渴病创立了滋阴清热、益气养阴、活血化瘀三法为一体的“三消同治”综合诊疗大法，研制成功了治疗糖尿病准字号新药——消渴安胶囊。尤其在治疗糖尿病肾病方面，首次提出“消渴肾病”新中医病名，在病因病机方面首创“毒伤肾络”学说，在治疗方面，创立了“益肾解毒通络保肾”法，并研制了益肾解毒降糖胶囊，临床验证，疗效显著。现就南征教授治疗消渴并症验案举例介绍如下，供同道参考。

1 消渴合并顽固牛皮癣

高某，女，52岁，教师。1994年得“银屑病”经各大医院治疗未见效。1998年子宫肌瘤切除术后发现“糖尿病”，空腹血糖15.8 mmol/L，尿糖()。曾服多种中西药，疗效欠佳。2001年6月9日初诊。症见：身体消瘦，气短懒言，倦怠乏力，腰膝酸软，口燥咽干，两目干涩，视物模糊，大便干结，夜尿频多，舌红，脉弦细；躯干和四肢伸侧大小不等圆形、红色丘疹，融合成斑片，边缘明显，上覆多层银白色鳞屑，瘙痒。理化检查：空腹血糖19.2 mmol/L。

诊断：(1)消渴(阴虚燥热，气虚血瘀)；(2)牛皮癣(血燥)。 治则：滋阴清热，益气养阴，化瘀解毒，燥湿健脾。 方药：生地黄50 g，知母20 g，黄连10 g，枸杞子30 g，玉竹20 g，地骨皮20 g，人参10 g，黄芪30 g，丹参20 g，金银花20 g，榛花10 g，青葙子20 g，决明子20 g。水煎服，1日2次，连服4剂后餐后2 h血糖降至16.8 mmol/L，果糖胺：3.5mmol/L，尿糖()。 6月16日2诊，主诉口干、瘙痒症状减轻，鳞屑减少，皮损变薄变干，基底颜色转淡；故上方加玄参10 g，当归10 g，甘草5 g，6剂水煎服。 6月26日3诊，主诉：近日饮食未加控制，大便干，皮损显著减轻，部分开始消退。理化检查：空腹血糖升至18.1 mmol/L，果糖胺：4.2 mmol/L，尿糖()。上方加大黄10 g，嘱患者控制饮食，连服4剂后空腹血糖降至12.3 mmol/L，果糖胺：3.7 mmol/L，尿糖(-)。 7月12日4诊，主诉：睡眠尚可，饮食控制，口不干，夜尿2次，瘙痒消失，皮肤白屑全部脱落，皮损消退遗留色素退色斑。上方加黄柏15 g，连服3剂后空腹血糖降至12.0 mmol/L，果糖胺：3.5 mmol/L，尿糖 (-)。 7月24日5诊，主诉：皮肤渐光滑，色素退色斑变浅，口不干，乏力症状明显减轻。上方加苍术10 g，5剂水煎服，诸症皆有好转。随访至今，未见复发。

按:消渴合并牛皮癣一病，颇为难治。时医常从皮肤病牛皮癣治起，而忽略消渴。致患者奔走于国内多家大中、西医院，而未见疗效，每苦不堪言，失去治疗信心。该患为一中年女性，病久迁延不愈，从中医整体观念出发，局部病变可以影响全身，反之全身病变也可以影响局部。消渴的皮肤病变之所以发生，由于“必先受于内，然后发于外”，指出局部及体表病变与机体消渴，素体阴虚有密切关系。《外科理例》提出：“有诸中，然后形诸外，治外遗内，所谓不揣其本而齐其末。”说明皮肤病与其它疾病一样，应遵循“治病必求其本”的原则，应先从消渴着手治疗。同时认为本病发生的主要病因病机为消渴病日久则阴损及阳而见气阴两虚，脾肾亏乏，精血无源，清窍失养，则眼目干涩，视物模糊。元阳亏虚则尿频量多。脾虚运化失常，肾虚气化不利，水液代谢障碍，停而为湿。气虚无力运血，血行不畅凝而为瘀。湿浊、瘀血相搏结，或可化热，日久而成痰瘀之毒，痰瘀内阻，郁而化火，热毒蕴结日久，阴血内耗，血络瘀阻，肌肤失养而成牛皮癣。本病治疗重在养阴解毒，方中以生地黄、知母、黄连为主药，此药治消渴最好，其中生地黄用量宜大，常用至50 g，否则药不及病而徒劳。生地黄入血分，知母入气分，黄连燥湿去浊，泻火而除烦，三药合用相得益彰，共奏滋阴润燥，清热泻火之功。又以枸杞子、玉竹、地骨皮养阴生津，润燥。必用人参、黄芪益气升阳，用丹参养血活血化瘀。金银花、榛花清热解毒。青葙子、决明子清肝明目。后加玄参、当归清热解毒，养血。甘草补脾润肺，益气补虚，调和诸药。湿热重加黄柏、苍术。除秽浊以畅脾，解湿郁以快气。诸药配合，益气养阴，解毒化瘀，既治疗消渴本病，又治疗并症银屑病，故显效。

2 消渴合并高尿血酸症

赵某，女，52岁，干部，2001年11月13日初诊。5年前单位体检中查空腹血糖8.3 mmol/L，诊断为2型糖尿病，后间断服用“消渴丸”“达美康”等。饮食控制不严格，近1个月口干渴多饮加重，两目干涩，视物模糊，神疲乏力，腰膝酸软，多汗，夜间尤甚，双下肢麻木不适，大便干结，小便频，夜尿2～3次/晚，睡眠差，舌质绛，苔少，脉沉细数。查空腹血糖 12.3 mmol/L，尿糖()，果糖胺3.4 mmol/L，血尿酸(UA)480 umol/L，尿素氮(BUN)14.8 mmol/L，肌酐(CRE)190 umol/L。 诊断：消渴(气阴两虚兼瘀毒)。 治则：益气养阴，解毒化瘀。 处方：生地黄20 g，知母20 g，黄连10 g，金银花10 g，人参10 g，丹参10 g，益母草10 g，枸杞子30 g，青蒿10 g，地骨皮15 g，秦艽10 g，土茯苓100 g，车前子10 g(单包)，甘草5 g，5剂，日1剂水煎服。并嘱患者坚持糖尿病饮食运动，并限制动物内脏、啤酒、海鲜等高嘌呤、高胆固醇食物的摄入。 2诊：主诉症状明显减轻，但仍感睡眠不佳，查舌质红，苔薄白，脉沉细，查空腹血糖10.2 mmol/L，故以上方加酸枣仁20 g，柏子仁20 g，夜交藤20 g，6剂。 3诊：自诉睡眠好，无不适感，查空腹血糖6.8 mmol/L，尿糖阴性，UA：294 umol/L，BUN:6.9 mmol/L，CRE:104 umoL，给予生地黄10 g，知母10 g，玉竹10 g，榛花10 g，丹参20 g，黄芪50 g，秦艽10 g，车前子10 g，金银花20 g，益母草10 g，黄连10 g，甘草5 g，10剂研面，1次3 g，每日3次，温水冲服，并嘱其坚持饮食控制及运动，隔期复查。随访至今未见复发。

按:本病因消渴日久，痰浊瘀血，湿浊滞留血脉，脉络不畅而致。治疗以益气养阴、解毒通络、除湿化浊。方中以生地黄、知母、黄连为主药共奏滋阴润燥，清热泻火，以治病求本，配以清热解毒、除湿化浊，用土茯苓、秦艽、车前子，使本虚得补，邪实得泻，又以丹参、益母草活血化瘀、养阴通络，调和诸药，并随症加减，同时根据本病特点，限制高嘌呤食物摄入，坚持综合治疗，达邪去正安之目的。

3 消渴脉痹兼瘀毒证

史某，男，56岁。口渴多饮多尿5年，四肢麻木疼痛1年余。近1月出现四肢欠温刺痛，行走困难，不耐久立久行，夜间痛甚，伴倦怠乏力、腰膝酸软，舌质偏暗，苔薄白，脉沉细。查空腹血糖12.8 mmol/L，果糖胺3.2mmol/L，尿糖()。 诊断：消渴、消渴合并脉痹。 治则：益气养阴，解毒通络。 处方：人参5 g，生地15 g，地龙黄30 g，莶草30 g，威灵仙15 g，丹参20 g，全蝎5 g，6剂，水煎服，1日1剂，1次150 mL，早、午、晚、睡前分4次口服。 2诊：诸症减轻，舌脉改善，但尚有麻木，刺痛感，上方加伸筋草15 g，姜黄10 g，延胡索20 g，白术20 g，6剂，水煎服，服法同前。 3诊：查空腹血糖8.3 mmol/L，果糖胺2.8 mmol/L，尿糖(-)，诸症好转，舌质淡红，脉沉缓无力而数，处方：去前方人参，重用黄芪100 g，10剂，水煎服，服法同前。 口服中药三十余剂后，肢端麻木刺痛等明显减轻，诸症状、体征完全消失。查空腹血糖6.1 mmol/L，果糖胺2.5 mmol/L，尿糖(-)。

按:消渴脉痹的病机关键是气阴两虚，瘀毒阻脉。本病是由于消渴日久，阴损及阳而出现气阴两虚，气虚无力运血，阴虚血行不畅凝而为瘀，蕴结成毒，痹阻血脉，毒伤脉络所致。消渴脉痹为本虚标实之病证，本虚指消渴气血津液不足，标实指瘀毒阻络，治疗时要标本兼顾。消渴通脉饮立意于集益气、养阴、化瘀、解毒、通脉为一体，使阴阳平衡，消渴、脉痹同治而取效。人参、生地黄二药具有益气养阴之功效，故为君药。地龙、黄芪、莶草，威灵仙4药合用为臣，共奏益气生津，养阴清热，通经活络之功。丹参、全蝎、榛花3味为佐使药，既增君臣药活血养血之功，又助其通行血脉，解毒止痛之效。诸药相伍合用，滋而不腻，补而不滞，寒而不伤阳，辛而不伤阴，通调血脉，化瘀解毒生新，共奏益气养阴，解毒通脉之功。后期重用黄芪100 g，地龙30 g，二药合用，旨在益气，通络解毒，实在是对药之妙用。

4 结语

南征教授治疗消渴合并症，突出中医特色，坚持辨证论治，提倡综合治疗，取得较好的疗效。在合理用药、控制饮食、坚持锻炼、保持心态平和、增强战胜疾病信念等诸方面都有科学、有效、准确的方案，坚持以药物治疗为主，配合饮食、锻炼、劳逸、心态、信心等综合疗法治疗消渴合并症等疑难病证，取得了较满意疗效[1-2]。

[1]南 征.任继学教授名医名论名术[J].长春中医药大学学报,2008,24(1):10-12.

[2]南 征.消渴肾病(糖尿病肾病)研究[J].长春：吉林科学技术出版社,2001:78-80.