脊柱手术后脑脊液漏的治疗及其护理干预

于　从　方　晶　郭伟壮　龚　敏

[摘要]目的：总结脊柱手术后脑脊液漏41例不同处理方法对应的护理措施。方法：回顾性分析2001年7月－2008年2月脊柱手术后发生脑脊液漏41例患者针对不同处理方法，探讨护理经验。在体位引流前提下，一组单纯加压包扎缝合22例：另一组持续留置硬膜外引流19例，其中，行侧脑室穿刺引流1例。结果：40例患者均在术后8－14d脑脊液漏停止，伤口愈合，未出现明显头昏头痛等低颅压反应及感染患者，1例经过以上治疗失败，采用脑脊液引流的方法治疗后治愈。结论：对脊柱手术并发脑脊液漏患者采取不同处理对策，配合针对性的护理措施，可减少并发症的发生，利于患者康复。

[关键词]脊柱手术；脑脊液漏；并发症；护理

[中图分类号]R473.6[文献标识码]C[文章编号]1673－7210(2009)02(c)－066－02

脑脊液漏是脊柱手术后的并发症，如处理不当，将影响手术治疗效果。并有可能引发严重后果。我科2001年7月－2008年2月在施行脊柱手术后发生脑脊液漏41例。由于及时发现，精心治疗护理，无一例引起脑脊髓膜炎和晚期假性硬脊膜囊肿形成。现将治疗和护理体会报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组41例，其中，男25例，女16例；年龄35－65岁，平均49岁。均发生在腰段，退行性腰椎管狭窄症15例，腰椎骨折6例，腰椎滑脱7例，腰椎间盘突出症7例，腰椎肿瘤6例，发现脑脊液漏时间为1－3d。

1.2治疗方法

脊柱手术后须密切观察伤口及引流情况，发现伤口引流大量淡红或黄色清亮液体即应考虑有脑脊液漏。一旦确诊为脑脊液漏立即让患者绝对卧床休息，采取去枕平卧位。抬高床尾，保持头低脚高位，防止或减轻脑脊液的继续渗出，并给予广谱高效抗生素抗感染治疗；加强支持治疗，维持水、电解质平衡，每日静滴大剂量维生素C、微量元素、血浆以及清蛋白等；鼓励患者平衡膳食，多进食优质蛋白，确保每日进食的量和质。

1.3切口的处理对策

总结以下两组。A组：利用脊柱手术常规留置的切口引流管或者行经组织丰富区向漏口周围穿刺一根引流管做持续引流，并保持引流管通畅，待引流量连续2d，每日少于50 ml后拔除。B组：一旦明确诊断为脑脊液漏，有引流管的尽可能早的拔除，并加压包扎引流管出口，如加压包扎不能阻止脑脊液从引流管出口处漏出，则在引流管出口处深缝合1－2针彻底闭合漏口。

2结果

以上B组患者经保守治疗均好转，无一例发生感染及其他并发症，随访时也无脑脊液漏相关远期并发症。A组中除1例治疗无效，行侧脑室穿刺引流外，其余5－14d拔管，未发生脑脊髓膜炎等其他并发症。伤口均为一期愈合，全部治愈，无感染。

3护理干预

3.1生命征的监测

密切监护患者的体温、血压、脉搏、呼吸，询问患者有无头痛、头昏、呕吐及意识变化。若发现血压偏低和脉搏增快应迅速通知医生，遵医嘱补液，输入高渗盐水等。

3.2体位护理

一旦确诊脑脊液漏，应绝对卧床休息及时抬高床尾20－30 cm，取头低脚高位，以去枕平卧位为主，俯卧位和侧卧位交替进行，降低胸腰段压力以减少渗出。做好受压部位皮肤护理，并注意轴性翻身，1次/2h。

3.3心理护理

出现脑脊液漏后，患者和家属十分紧张、担心伤口的愈合及后遗症，护理人员应及时安慰患者，向患者解释外渗的脑脊液每天可以自生，对今后的劳动及生活无影响，缓解患者的紧张心理，积极配合治疗及护理。

3.4留置引流管患者的护理及观察

A组治疗患者的切口护理，保持引流管通畅。患者回房后应经常巡视并引流管是否通畅，防扭曲、受压、脱落或堵塞。患者一旦出现脑脊液漏，负压引流器应该为呈无压状态。及时调整引流带的压力，高度。询问患者的头痛等；及时发现相关并发症。特别要强调防止引流液逆流人蛛网膜下腔。造成逆行性感染。引流器每日更换，严格无菌操作，详细记录引流液的量、色及切口敷料的干燥程度。向患者说明引流管的重要性，嘱其不能自行拉脱，若患者意识不清或烦躁不配合应适当给予肢体约束，并进行床头交接班。连续2d，每天引流量少50ml，可予拔管护理，拔管后引流伤口连同深筋膜给以严密缝合。

3.5切口的护理及观察

B组患者的切口护理：由于脑脊液外漏，漏口皮肤切口难于愈合，而且容易逆行感染，引起颅内感染危及生命。尽早拔除引流管后，伤口加密缝合，局部加压包扎或腰围外固定。观察切口敷料渗液情况并记录，随时更换敷料，保持局部干燥，换药时严格无菌操作。指导患者避免用力排便、咳嗽、打喷嚏等诱发腹压增加的因素，从而增加脑脊液漏。影响漏口愈合。

3.6行侧脑室引流术患者的护理

应严密观察引流的脑脊液性质、量、颜色，保持引流管通畅，防止滑脱，保持局部清洁、干燥。正常的脑脊液为清澈、无色、水性的液体。在引流过程中，脑脊液颜色应逐渐由深变浅，直到清亮，脑脊液量由多变少。每天脑脊液引流不能太快，每天引流量不超过300－400 ml。如发现异常及时报告医生，必要时作CSF培养及生化检查。在CSF分布浓度较高时，遵医嘱使用抗生素，并监测体温的变化。

4讨论

4.1脑脊液的原因

①原发性硬脊膜破裂；②医原性损伤，病程长，迁延性脊柱疾病，硬脊膜与周围组织粘连，造成手术操作困难，硬脊膜撕裂，硬脊膜已破裂而蛛网膜还没有破裂，术后负压吸引时蛛网膜破裂形成脑脊液漏。

4.2脑脊液漏的发现

由于脊柱患者术后常规放置引流管24－48h，因此早期发现脑脊液漏可以从观察引流液情况诊断。术后24h内引流液多为血性液体，一般不超过300ml，为创面渗血所致。24h后基本未再有血性液体引流出，如24h后还有血性液体引流出，且较多，但颜色明显变淡，在这种情况下要高度怀疑脑脊液漏。同时，还可将引流液滴于纱块上，如混有脑脊液则显示出不同范围及密度的染色圈；如为血液则呈均匀一致的鲜红色。另外，在引流管拔出后，脑脊液漏则表现为无色清亮的液体漏出。

总之，严密的病情观察对术后及时发现脑脊液漏有重大意义。对患者所采取的不同处理对策应熟悉，并采取相应的护理措施，只要认真观察、处理得当、护理及时，脑脊液漏是可以通过保守治疗而治愈的。