耳针疗法辨证治疗呃逆

王　宏

[摘要]目的：探析辨证施治用耳针治疗呃逆的效果。方法：将62名患者随机分为两组。分别采用耳针辨证施治和毫针辨证治疗。观察治疗结果。结果：治疗组总有效率为93％，对照组总有效率为50％，经Ridit统计分析，治疗组与对照组的平均Ridit值差异显著，P<0.01，治疗组疗效显著优于对照组。结论：用耳针辨证施治治疗呃逆疗效肯定。

[关键词]耳针；辨证治疗；呃逆

[中图分类号]R256.31[文献标识码]B[文章编号]1673－7210(2009)02(c)－059－02

呃逆俗称打嗝，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主证，是诸多诱因引起的临床症状。其中，顽固性呃逆多继发于一些急慢性疾病的过程中，其发作可昼夜不停，或反复发作，迁延不愈，严重影响患者的休息及原发病的治疗。

1资料与方法

1.1一般资料

62名患者均来自我院门诊患者，随机分为两组。治疗组30例，对照组32例。其中，男性16例，女性46例；年龄最小23岁，最大74岁；病程最短4d，最长15d。两组患者一般情况比较，P>0.05，具有可比性。

1.2诊断标准

符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中的诊断标准。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组以中国针灸学会公布的“耳穴标准化方案”为定位依据。选穴主穴取膈、胃、交感、皮质下。辨证加减：呃声沉缓有力，得热则减，得寒愈甚，舌苔白润，脉象迟缓，证属胃中寒冷者加肺；呃声洪亮，冲逆而出，口臭烦渴，舌苔黄，脉象滑数者证属胃火上逆加小肠、大肠；呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，舌苔薄白，脉象弦证属气机郁滞者加肝、脾、神门；呃声低弱无力，气不得续，面色苍白，舌淡苔白，脉象沉细弱。证属脾胃阳虚者加脾、肾、三焦；呃声急促而不连续，舌质红而干或有裂纹，脉象细数，证属胃阴不足者加脾、肾、内分泌。操作：常规消毒耳廓，先用探棒在所选部位上寻找压痛敏感点，然后用小镊子将皮内针刺入相应穴位，行提插手法2－3次后。取0.7cm×0.7cm大小医用胶布固定针尾部，留针时间可酌用3－5d。

1.3.2对照组取患者足三里、膈俞、内关、中脘、胃俞为主穴，毫针刺根据辨证施以补法、泻法及平补平泻法，每日针刺1次。5次为1个疗程。

1.4疗效标准

按《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。痊愈：呃逆消失，愈后两周无复发。有效：呃逆持续时间及发作次数明显减少。或愈后两周内偶有复发。无效：呃逆持续时间及发作次数无明显改变。

2结果

统计学处理：统计方法采用Pddit分析，将两组的总数作为标准组，分别计算耳针治疗组和毫针对照组的Ridit值，再检验两组之间有无统计学差异。统计结果显示治疗组的平均Ridit值为0.36，对照值的平均Ridit值为0.63，两组之间差异有显著性(t＝4.45，P<0.01)，治疗组疗效显著优于对照组。见表1。

3讨论

现代医学认为呃逆是由于膈肌痉挛引起。祖国医学认为呃逆总由胃气上逆动膈而成。《景岳全书·呃逆》：“然致呃之由，总由气逆，气逆于下，则直冲于上，元气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源所以必由气也。”“然病在气分，本非一端。而呃之大要：亦惟三者而已，则一日寒呃，二日热呃，三日虚脱之呃。”《证治汇补·呃逆》：“火呃，呃声大响，乍发乍止，燥渴便难，脉数有力；寒呃，朝宽暮急，连续不已，手足清冷，脉迟无力；痰呃，呼吸不利，呃有痰声，脉滑有力；虚呃，气不续接，呃气转大，脉虚无力；瘀呃，心胸刺痛，水下即呃，脉芤沉涩。”总括其病因可分为虚实两类。实者因寒热痰食瘀气诸邪，内犯机体，以致气机逆乱，气逆上冲而成。虚者或因大病后胃气败绝，或因病而误用伤气之剂，耗伤中气，或损及胃阴均可使胃失和降而发生呃逆。治疗上以和胃降气平呃，补虚泻实、调理阴阳，畅达气机为取穴原则。耳针疗法已自成体系，从西医定位来说是胚胎倒像学说。根据祖国医学全息理论，耳与经络脏腑有着相当密切的联系，《灵枢·邪气藏府病形篇》认为：“十二经脉三百六十五络其血气皆上于面而走空窍……其别气走于耳为听。”《灵枢·经脉篇》则论述了六条阳经在耳廓的分布走行：“足太阳膀胱经之支脉……其支者从巅顶至耳上角”，“足阳明之脉……上耳前”，足少阳胆经“其支者从耳后入耳中，出走耳前”，“小肠手太阳之脉其支者……却入耳中”，“手阳明之别者，入耳合于宗脉”，手少阳三焦经“其别行支，从耳后入耳中，出走耳前”。正如《灵柩·口问》日“耳者，宗脉之所聚也”。故耳部的相应穴位可作为针灸的刺激点。通过刺激相应穴位而调节脏腑，疏通经络，调和阴阳，从而达到阴平阳秘而治疗各种疾病。

呃逆取膈、胃、交感、皮质下以和胃止呃。有学者认为“皮质下调节大脑皮层的兴奋和抑制，有止痛、镇静、消炎等作用。交感相当于交感神经与副交感神经的功能。不但有着互相对抗作用。还有互相调节功能，对内脏器官有较强的镇痛作用。能缓解平滑肌痉挛……”胃中寒冷者加肺取外感风寒首先袭肺；手太阴肺经之脉，还循胃口，上膈，属肺；肺胃之气又同主于降，且膈居肺胃之间故加肺可祛除风寒，疏通肺膈之气以助胃气复降。胃火上逆多因嗜食辛辣炙煿及醇酒，或过用温补之剂，胃肠蕴积实热而致。加用大肠、小肠为釜底抽薪，通腑泄热，腑气通则胃气降，而呃逆自止。气机郁滞加肝、脾、神门，可疏肝健脾安神，顺气解郁化痰以和胃降逆。脾胃阳虚与胃阴不足者均选脾、肾。因脾为后天之本，脾胃互为表里，且肾“并能调节电解质平衡，有再呼吸功能，对各种慢性疾病有强壮作用。此穴为全身强壮穴”。而三焦“综合了五脏六腑的功能，常用于脏腑的各种疾病……自汗，腹胀，吸收功能障碍及利水等作用”有助阳气的作用。内分泌“相当于内分泌系统，常用于内分泌紊乱疾患……并有较好的排泄、吸收和代偿等功能”。诸穴合用则温补脾胃或生津养胃而止呃。

耳针治疗呃逆，尤其是顽固性呃逆，操作简单，效果明显，体现祖国医学的辨证施治的特点。