中医药治疗不射精不育的研究进展

庞保珍　庞清洋　赵焕云

【摘 要】 目的:探讨不射精不育的中医治疗规律。方法：翻阅有关文献，并结合自己的临床经验进行阐述。结果：中医对不射精不育病因病机、辩证论治、辩证与辨病相结合、专病专方、针灸推拿、中药贴敷的研究皆取得了较大进展。结论：中医药治疗不射精不育有较好的临床疗效。

【关键词】 不育症； 不射精； 中医药疗法

不射精是指性交时没有精液射出。本病在中医文献中无单独论述，多将其归入不育、阳强等病中。现将有关中医治疗不射精不育的研究概述如下。

1病因病机

徐福松等[1，2]认为肾为作强之官，主藏精，兼施射精；肾亏精关开合失度，为本病的主要病机。王琦[3]等认为不射精症的病机，可概括为两个方面：一是湿热瘀血等病邪闭阻精巧，以致精道瘀阻，不能射精；二是肝肾亏虚，精关开合失调，而致不能射精。而无论虚证还是实证，其根本又都由于精道阻滞，精巧不开，以致精液不能外泄。曹开镛[12]认为肾阴亏损阴虚火旺、肝失调达郁而化火、湿热阻塞郁闭精巧、心脾两虚精源不足、肾阳不足、瘀血阻滞精道不畅是主要病机。

2 中医治疗

2.1辩证论治

徐福松，莫惠等[2]分为6型：阴虚火旺证，方用大补阴丸（《丹溪心法》）加减；命门火衰证，方用羊睾丸汤（《男性病治疗》）加减；阴阳两虚证，方用补肾通窍汤（《男科纲目》）加减；湿热下注证，方用四妙丸（《成方便读》）加味；脾虚及肾证，方用秘精丸（《医学心悟》）加减；心肝郁火证，方用化肝煎（《景岳全书》）合定志丸（《医学入门》）加减。王琦等[3]分4型：肝郁气滞证，方用四逆散或柴胡疏肝散加减；瘀血阻滞证，方用血府逐瘀汤或少腹逐瘀汤加减；湿热蕴结证，方用四妙散加味；肾虚精亏证，方用右归丸加减。刘云鹏[5]将男性不育分4型：滋阴清火养精常用知柏地黄丸合五子丸；补肾生精常用六味地黄丸合五子丸（即六五合方）；疏肝活血通精常用血府逐瘀汤；清利湿热通精常用前列腺炎方（验方）：蒲公英30g，枸杞子12g，炮甲9g，赤芍15g，石韦15g，败酱草30g，泽兰叶9g，红花9g，桃仁9g，丹参15g，没药20g，王不留行24g。刘云鹏一般以辨证（尤重舌脉）辨病（着重检查结果）相结合治之，以肾虚为多（重在肾），其六味地黄丸合五子丸（六五合方）、知柏地黄丸合五子丸使用频率最高。林宏益等[6]分5型：肝气郁结证用逍遥散；瘀血停聚证用通窍活血汤；肾阳虚衰证用右归饮；肾阴不足证用知柏地黄汤；湿热下注证用龙胆泻肝汤。李祥云[8]分5型：肾阳不足用任督二仙汤（经验方）：仙茅、仙灵脾、鹿角片、龟板、葫芦巴、肉苁蓉、巴戟天、石菖蒲、路路通、穿山甲、海狗肾（或黄狗肾）；肾阴不足用补阴归肾汤（经验方）：生地、熟地、首乌、枸杞子、山萸肉、知母、黄柏、麦冬、丹皮、栀子、白芍、龟板、桔梗、王不留行子；肝气郁结用解郁开心汤（经验方）：当归、白芍、白术、茯苓、丹皮、香附、天花粉、开心果、鸡血藤、郁金、穿山甲、路路通；湿热蕴结用龙胆泻肝汤加减；瘀血阻滞用祛瘀排精汤（经验方）：当归、赤芍、红花、桃仁、泽兰、泽泻、丹皮、丹参、益母草、穿山甲、川芎、路路通。金维新[l1]分3型：阴虚火旺用知柏地黄汤加减；瘀血阻滞用血府逐瘀汤加减；命门火衰用金匮肾气丸加味。李曰庆[13]分5型：阴虚火旺用知柏地黄汤加减；肝郁化火用龙胆泻肝汤加减；肾阳不足用金匮肾气丸加减；心脾两虚用归脾汤加减；精道瘀滞用血府逐瘀汤加减。庞保珍[17]分5型：肝郁气滞用自拟开郁启窍丹；瘀血阻滞用自拟逐瘀通关丹；湿热蕴结用自拟清利开窍丹；阴虚火旺用自拟滋降涌泉丹；命门火衰用自拟温射突泉丹。

2.2辨病与辩证相结合

徐福松主张[1]：先辨病后辩证，辨病与辩证论治相结合，证从病辨，以病统证，只有将辨病论治与辩证论治有机地结合在一起，才能提高治疗效果。只辩证不辨病，则很难把握其病的全貌，从而治疗也往往难以取得好效。

2.3专病专方

许润三[4]用萆薢分清饮加穿山甲10g，路路通20g，王不留行20g；阳强不射精则用龙胆泻肝汤加穿山甲10g，王不留行20g，石菖蒲10g，路路通20g。何子淮[9]对不射精常用药：山萸肉、枸杞子、天冬、麦冬、知母、阳起石、巴戟肉、蜈蚣、生熟地等。颜德馨[l0]化瘀赞育汤：柴胡9g，熟地30g，紫石英30g，红花9g，桃仁9g，赤芍9g，川芎9g，当归9g，枳壳5g，桔梗5g，牛膝5g。庞保珍[16]用自拟射精如泉汤（淫羊藿15~30g，巴戟天15g~30g，阳起石5g〔研末冲服〕，枸杞子12g，菟丝子15g，麻黄3~6g，人参10g，蜈蚣2条，王不留行12g，木通10g）治疗不射精症124例，痊愈86例，显效14例，好转12例，无效12例，总有效率为90.32%。庞保珍[14]治不射精验方：王不留行25g，路路通12g，牛膝15g，香附10g，水煎服。

2.4 针灸推拿

徐福松等[2]取肾俞、上髎、次髎、命门。先针前3穴，用补法，得气后加命门，隔姜灸；女方用手托住男方阴囊（睾丸），并压向耻骨联合，可致性高潮而射精[2]。江玉文[7]取穴：曲骨、足五里、三阴交治疗130例，效佳。庞保珍[15]采用自拟射精涌泉散（王不留行20g，路路通10g，川牛膝10g，淫羊藿15g，川椒10g，附子10g，麝香0.1g，生姜5片~10片，艾炷21壮如黄豆大，麦面粉适量，食盐30g。先将麝香、食盐分别研细末，分放待用，次将其余诸药混合研成细末另备用。嘱患者仰卧床上，首先以温开水调麦面粉成面条，将面条绕脐周围一圈，内径约4cm~6cm，然后填满食盐略高出面条1cm~2cm，接着取艾炷放于盐上点然灸之，连续灸7壮之后，把脐中食盐去掉，再取麝香末0.1g，纳入患者脐中，再取上药末填满脐孔，上铺生姜片，姜片上放艾炷点燃,频灸14壮，每隔3天灸1次，连灸7次为1疗程。）治疗不射精症98例，结果射精者67例。该法对肾阴虚者不宜应用。

2.5 中药贴敷

徐福松[2]、王琦[3]采用麝香0.3g，敷脐心，以通窍。

4 小结

不射精症是以在性交中无性高潮及不能射精为主要特征，性交后首次尿液中无精子和果糖检出。临床中本病应与逆行射精和阴茎异常勃起相鉴别。总的治则是开巧通精。但辩治要分清虚实，实则泻之，虚则补之，辩证论治，以达开窍射精之目的。无论何种证型，均可加用开窍通精之品，如蜈蚣、蜂房、路路通、王不留行、菖蒲、马钱子等。根据近年的临床报道，中医治疗不射精症，平均治愈率为70%~96%[3]，具有明显的优势，但不射精尚缺乏统一的诊断、疗效判定标准，中药及针灸的作用机制尚不明确，这些都需进一步深入研究，并制定出统一的诊断、疗效判定标准，以便于临床观察和广泛交流。

参考文献

1 郑怀南.徐福松教授临床研究男性不育症的特色和优势[D].南京中医药大学，二000级博士研究生毕业论文，单位代号：10315，学号：20004001，1-48.

2 徐福松，莫惠主编.不孕不育症诊治[M].上海：上海科学技术出版社，2006，321-327.

3 王琦主编.王琦男科学（第二版）[M].郑州：河南科学技术出版社，2007，269-278.

4 王清，经燕.许润三[M].北京：中国中医药出版社，2006，39-42.

5 刘云鹏等编著.刘云鹏[M].北京：中国中医药出版社，2001，254-265.

6 林宏益等.不射精[M].∥冷方南主编.中医男科临床治疗学.北京：人民卫生出版社，1991，57-64.

7 江玉文.针灸治疗功能性不射精130例观察[M].∥金之刚，陈文伯主编.男性不育与性功能障碍.北京：学苑出版社，1991，341-344.

8 李祥云工作室.李祥云治疗不孕不育经验集[M].上海：上海科学技术出版社，2007，155-162.

9 史宇广，单书健主编.当代名医临证精华•不孕专辑[M].北京：中医古籍出版社，1992，24.

10 单书健等编著.古今名医临证金鉴•男科卷[M].北京：中国中医药出版社，1999，126-128.

11 金维新编著.不孕症的诊断与中医治疗[M].北京：科学出版社，1992，55-61.

12 曹开镛主编.中医男科临床手册[M].北京：中国医药科技出版社,1990，7-11.

13 李曰庆主编.实用中西医结合男性学手册[M].北京：华夏出版社，1992，208-214.

14 庞保珍.治不射精验方[J].中医函授通讯，1990，（6）：42.

15 庞保珍.射精涌泉散填脐灸治疗不射精症98例[J].甘肃中医，1991，4（3）：29.

16 庞保珍，赵焕云，任温泉.射精如泉汤治疗不射精症124例[J].河南中医，1994，14（增刊）：131.

17 庞保珍.不孕不育中医治疗学[M].北京：人民军医出版社，2008.

［收稿日期：2008-12-28］