舒芬太尼、氟比洛芬酯复合丙泊酚联合米索前列醇用于人工流产的临床观察

藏　禹　陶　然　苗　露　徐　晨

【摘 要】 目的:舒芬太尼、氟比洛芬酯复合丙泊酚联合米索前列醇应用于无痛人工流产300例临床效果。方法:将舒芬太尼、氟比洛芬酯复合丙泊酚应用于人工流产术，观察镇痛效果、宫口松弛情况、人流综合征发生率及术后腹痛情况。结果:舒芬太尼、氟比洛芬酯复合丙泊酚联合米索前列醇应用于无痛人工流产，镇痛100﹪，宫口松弛率高，手术时间短，人流综合征发生率低、术中出血少、用药少，术后无腹痛。结论:舒芬太尼、氟比洛芬酯复合丙泊酚联合米索前列醇应用于无痛人工流产，具有效果好、副反应小、安全性高等优点，值得推广。

【关键词】 舒芬太尼； 氟比洛芬酯复合丙泊酚； 米索前列醇； 联合； 人工流产术

人工流产是避孕失败的补救措施。为减轻患者的身心痛苦，无痛人工流产术近年来在临床已广泛应用。我院2007年10月开始采用舒芬太尼、氟比洛芬酯丙泊酚联合米索前列醇应用于人工流产手术，经临床观察，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料随机选取我院门诊2007年10月~2008年10月行人工流产的健康妇女300例，年龄18～40岁，孕1～4次，孕6～10周，其中初产妇186例，经产妇114例，术前均经B超检查证实宫内早孕，且心电图未见明显异常，血化验白带常规无特殊。

1.2 手术方法术前禁食水6~8小时，以防术中误吸。常规测血压、脉搏、呼吸、体温。术前1~2小时阴道内塞入米索前列醇片400ug。入室后开通左或右臂静脉，常规鼻导管吸氧或面罩吸氧，配置mp多参数监护仪。患者取膀胱截石位，双合诊查清子宫位置后，消毒铺无菌巾。由麻醉师配合实施静脉麻醉，给予氟比洛芬酯50mg，舒芬太尼0.2~0.4μg/kg，后静脉推注丙泊酚1~2 mg/kg，当患者睫毛反射消失时开始手术。如术中出现肢体活动或者手术时间延长，静脉追加丙泊酚10～20 mg。

2 结果

结果显示以下特点：（1）镇痛效果显著：患者无腹痛，表情安静自如，朦胧入睡，无意识，无呻吟，手术结束唤醒睁眼，醒后无记忆。（2）宫颈松弛情况：宫颈充分软化不需扩张宫颈，7号扩宫器可直接顺利通过宫颈内口。（3）无一例人工流产综合征。（4）术后无一例腹痛发生，偶有下腹坠胀。

3 讨论

无痛人流是以无痛、快捷、简单为目的。丙泊酚是一种新型短效的静脉麻醉药，具有诱导迅速，麻醉维持易于控制，代谢快，体内无积蓄、毒性小、恢复迅速、完全等优点，已较多的用于全麻诱导和部分小手术的麻醉，但由于其无明显镇痛作用而不能完全有效抑制手术应激[2]。舒芬太尼为芬太尼衍生物，其镇痛效果为芬太尼的7~10 倍，镇痛持续时间为芬太尼的2 倍。舒芬太尼只作用于u1 受体，其呼吸抑制作用弱于芬太尼。故复合使用舒芬太尼可以加强镇痛，减轻镇静深度，能迅速起效，并达到满意的效果，镇痛有效率100%。丙泊酚静脉麻醉可以消除紧张情绪，大大降低了人流综合征的发生。氟比洛芬酯脂微球注射液(flurbip rofen aretil injection)是一种新型的静脉注射用脂微球非甾体类抗炎镇痛药。非甾体类抗炎镇痛药是另一大类的镇痛药物，其镇痛机制是抑制中枢和外周环氧化酶，阻碍花生四烯酸转换成前列腺素，减少前列腺素的合成，减轻手术创伤的炎症反应和组织水肿，从而减少由此引起的疼痛刺激向中枢传递，以达到镇痛效果，同时不抑制呼吸、不影响麻醉深度及术后苏醒。脂微球可使氟比洛芬酯靶向性的聚集在手术切口、损伤血管和炎症部位而增强其药效，使其更易于跨越细胞膜而缩短起效时间，还可控制性释放、使药效持续时间更长；因此经过脂微球包裹的氟比洛芬酯，具有很强的前列腺素合成阻断作用。因此，与舒芬太尼合用不仅可减少舒芬太尼的用量，还对术后宫缩疼痛有很好的抑制作用。另舒芬太尼、氟比洛芬酯复合丙泊酚静脉麻醉是否有宫口松弛的作用，文献报道不一致[3]。

由于舒芬太尼、氟比洛芬酯复合丙泊酚静脉麻醉本身没有明显松弛宫颈的作用，其宫颈松弛主要是米索前列醇的作用[1]。人工流产中，扩张宫口是关键步骤，由于米索前列醇对宫颈的软化和扩张，减少了术中扩宫颈的时间，使手术时间缩短，因此也减少了麻醉用药的总量。

总之，舒芬太尼、氟比洛芬酯复合丙泊酚联合米索前列醇用于无痛人流，具有麻醉效果好、术后无腹痛、宫颈软化充分、手术时间短、用药量少及可以降低人流综合征发生等特点，而且无明显的副作用，值得临床推广使用。

参考文献

1 曹泽毅主编.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004，2086.

2 孙燕，韩丽晖，徐铭军，等.人工流产术3种静脉麻醉方法比较[J].实用妇产科杂志，2006，22（12）：739.

3 刘艳.无痛人流术47例临床观察[J].山西临床医药杂志，2001，10（11）：850-1.

［收稿日期：2008-12-15］