焦虑情绪障碍的心理咨询

摘 要：本文通过对一例焦虑情绪障碍的严重心理问题案例分析，说明心理咨询对于焦虑情绪的转变有积极的作用，能够帮助求助者分析内心矛盾冲突、改善认知过程，探讨影响情绪的行为原因，协助他们改变自我、促进心理健康、完善求助者的个性、学习正确思考和解决问题的模式。

关键词：焦虑 严重心理问题 心理咨询 脱敏疗法

1.临床资料

求助者刘某，男性，18岁，汉族，高中文化。求助者从小父母关系不和，住在奶奶家。奶奶对其学习要求很严，从小学到中学成绩一直都在班级名列前茅，学习也很努力刻苦。高三年级后开始集体住宿生活，在下半学期时，自感学习精力不集中，爱走神，出现头晕、头痛、失眠，精神不振，高考前的一段时间，突然感觉莫名其妙的紧张，有时感觉喘不过气，胸口发闷，高考成绩不太理想。参军入伍后训练刻苦，工作积极主动，四个月前随着军校招生考试的临近，出现精神紧张、心烦、头晕、头痛、呼吸憋气、手心多汗、坐立不安、记不住东西，训练时感觉全身无力，训练成绩下降。近一周来出现尿急、尿频、心慌，晚上睡不着，白天没有精神，更加感觉全身疲惫，去医院检查无任何疾病，因此战友带领他前来咨询。走进房间时他紧跟在战友身后，衣容整洁，表情紧张，问答自如，思路清楚，语速正常，在交流过程中频繁地搓动双手、双腿摆动、眨眼，据陪同的战友反映，求助者在部队遵章守纪，工作积极主动，性格内向，不太合群，没有亲密战友，无特长和爱好，近几周来发现训练和工作的积极性下降，在训练时爱做小动作。向求助者说明心理测量量表检查的意义，在征得求助者的同意后选用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）进行测试， SDS总分：50，正常。SAS总分：68，表示求助者有中度焦虑情绪。依据以上临床资料，拟诊断为：焦虑情绪障碍。

2.心理咨询过程

同求助者协商，确定了咨询目标：缓解焦虑症状、提高学习效率，完善求助者的个性，学习正确思考和解决问题的模式。具体咨询过程：第一次咨询中，了解求助者基本情况，建立良好的咨询关系，介绍咨询中的有关事项与规则，做心理测验SDS、SAS，，第二次7天之后开始实施系统脱敏治疗。具体的过程：1）指导求助者放松训练。求助者靠在沙发上，全身处于舒适状态，双手自然放置，用柔和的语气让求助者想象在一个美丽、宁静的沙滩上漫步。然后按照下列方法放松上肢：坐好，尽可能地坐舒适，让你尽可能地放松……现在开始紧握拳头，把右拳逐渐握紧，注意体会紧张感觉，继续保持握拳同时体会右拳、右手、右前臂的紧张感觉。然后，放松……让右手手指放松，感受此时的感觉……感受右手、右前臂放松的感觉，将手放在扶手上休息，自己想着尽量舒适。完全放松肌肉可以带来情绪上的放松，自己试着做先紧绷再放松的方法，慢慢放松左臂、头颈、腰背以及下肢等其他部位。再来一次，……反复做了3、4次后，求助者达到全身完全放松的目的。注意求助者对放松训练的反应，该求助者练习放松训练的学习非常快，很快就进入状态。这是因为求助者建立了对咨询师的信心。2）列出焦虑层级。在教会求助者放松之后，咨询师与求助者共同设计焦虑对象分级表。根据引起焦虑的不同程度将刺激由轻到重排列如下：

3）系统脱敏治疗。从引起焦虑最小的项目开始，先采用“自然”的情景给求助者训练以增加信心。开始时在灯光昏暗的室内，告诉求助者：“想象你正睡在自己的床上面，突然起床哨声响起，然后停止想象，继续放松，要求助者在0～7级焦虑表上评定其焦虑的主要感觉，0表示完全平静，7表示极度焦虑。求助者评定0或者1，就要求求助者按照分级别表进行下一级别的训练。当得到想象时，要求求助者进行放松，然后指导其停止想象，继续放松，报告其在想象那个情境时体验到的焦虑。求助者评定焦虑>1就重复做几次，直到求助者报告焦虑很轻的时候再进入下一级别的训练。通常每个项目做3～4次训练。在按照分级表所做的想象的训练完成后，再到真实的环境中用真实情境逐级暴露，直到能够面对原来产生焦虑的场面而不再出现焦虑的情绪障碍。该求助者进步很快，约10次就基本达到预期目标，不再回避考试。

3.咨询效果评估

经过系统脱敏疗法的治疗，求助者自我评价“感觉很兴奋，终于不担心考试了，再也不紧张了，心里也不烦了，不知道为什么，我现在学习信心和效率明显增强了”，求助者周围战友评价“训练工作的积极性提高了，小动作也明显减少，和战友间的交流增多”。心理测量结果比较：做最后一次脱敏疗法时，求助者做心理测量SDS总分42，正常范围。SAS总分49，恢复至正常范围。咨询师的评估：通过回访和跟踪，咨询已基本达到预期目标，随着整个咨询的不断进步，求助者的自信心增强，紧张、焦虑症状逐渐减轻并消失，工作学习效率显著提高，人际关系也在改善，咨询过程较完整，有条理。

参考资料：

［1］郭念锋主编《心理咨询师》，北京民族出版社，2005

［2］于 玲主编《心理咨询学》，暨南大学出版社，1997

［3］钟友彬主编《中国心理分析》，辽宁人民出版社，1988

［4］许又新主编《神经症》，人民卫生出版社，1993

［5］张明园主编《精神科评定量表手册》，湖南科学技术出版社，1993

作者简介：周济虎，（1978— ），男，汉，籍贯：湖南，工作单位：武警广东总队汕头市支队，职称：副营职，学位：大学本科，研究方向（心理学及医学）。