丝裂霉素Ｃ联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的疗效观察

赵庆一

[摘要] 目的：探讨丝裂霉素C联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的效果。方法：对68例（75眼）翼状胬肉患者行翼状胬肉切除和丝裂霉素C联合自体角膜缘干细胞移植术。结果：68例（75眼）翼状胬肉患者随访12～24个月，2例复发。结论：翼状胬肉切除和丝裂霉素C联合自体角膜缘干细胞移植术疗效好，可较大地降低胬肉术后的复发率。

[关键词] 翼状胬肉；自体角膜缘干细胞移植术；丝裂霉素C

[中图分类号]R772.2 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）01（b）-148-01

翼状胬肉是较为常见的眼科疾患之一，目前治疗上虽有放射治疗、冷冻和激光等方法治疗，但疗效不确定，且有并发症，故目前主要治疗方法是手术切除。而传统手术术后胬肉复发率达20%～30%[1]，笔者2005年3月～2007年3月采用丝裂霉素C联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，取得了较好的效果，较大地降低了胬肉术后的复发率，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组68例（75眼）均来自我院门诊手术患者，年龄28～74岁，男性20例（23眼），女性48例（52眼），其中，初发性翼状胬肉65例72眼，复发性翼状胬肉3例3眼。

1.2治疗方法

全部手术均在显微镜下进行。①术前抗生素眼水点眼3 d，常规消毒，铺无菌巾，0.4%盐酸奥布卡因表面麻醉，2%利多卡因球结膜下浸润麻醉。②于翼状胬肉体部距角膜缘4~5 mm弧形剪开表面球结膜至胬肉两边缘，提起球结膜段端鼻侧缘，仔细分离胬肉组织与巩膜至泪阜处，并剪断之，充分止血，勿损伤内直肌。③将浸有0.2 mg/ml丝裂霉素C的棉片置于巩膜裸露区，持续4 min弃之，然后用20 ml生理盐水充分冲洗手术区及周围组织。④用有齿镊提起翼状胬肉颈部向头部顺时针完整地撕下，使角膜出现一个较光滑透明的表面。复发性翼状胬肉则切除所有结膜下瘢痕组织，并将巩膜表面刮除干净，巩膜表面烧灼止血。⑤同眼上方取比巩膜裸露区范围稍大的包括角膜缘干细胞在内的球结膜移植片，尽量不带眼球筋膜组织，将移植片移至植床铺平，注意移植片不要翻转，角膜缘侧对角膜缘，用10-0尼龙线间断缝合，四角固定于浅层巩膜，供体创面缝合1针，术毕涂四环素可的松眼膏包眼。术后第1天开放点眼，5～7 d拆除结膜缝线。随访12～24个月，平均19.8个月。

2 结果

2.1 术后观察

大部分术后早期眼部充血水肿、有异物感、畏光及流泪，移植片水肿。3～5 d后逐渐减轻，裂隙灯检查，角膜创面上皮修复，荧光素染色阴性，移植片平整，生长良好。术后5～7 d拆除结膜缝线，移植片透明平整，愈合良好，无感染。

2.2 随访

所有患者随访12～24 个月，全部病例术眼角膜创面透明光滑，结膜无充血，翼状胬肉完全消退，无新生血管，有2眼复发，复发率为2.67%，无其他并发症。

3 讨论

翼状胬肉是一种慢性结膜病变，其发病因素及发病机制现仍有许多争议，一般认为可能与环境因素、遗传因素、免疫因素、慢性炎症及增生性疾病有关[2]。手术仍是目前治疗翼状胬肉的主要方法，胬肉是以破坏角膜缘基质而影响干细胞功能的，采用自体角膜缘干细胞移植治疗胬肉不但能为病变区角膜缘提供健康的上皮来源，使角膜恢复透明，而且还可以为病变区结膜和巩膜组织提供正常的上皮干细胞，从而组织异常结膜源性组织增生，防止翼状胬肉复发，达到治疗目的[3]。

丝裂霉素是一种抗代谢药物，具有明显的广谱抗癌作用，可以选择性抑制DNA、RNA和蛋白质合成。体外组织培养证明，丝裂霉素对成纤维细胞有明显抑制左右，其作用比5-Fu强100倍，因而可用来阻止手术区的血管再生，抑制手术区的纤维细胞增生和瘢痕形成[4]。

笔者近年来采用丝裂霉素C联合自体角膜缘干细胞移植翼状胬肉取得了较好的效果，68例（75眼）患者中仅有2眼复发，复发率为2.67%，且无其他并发症，表明丝裂霉素C联合自体角膜缘干细胞移植治疗能有效地降低胬肉术后复发率，手术操作简单，避免了角膜切除过程及胬肉组织残留，取材方便，没有排斥反应和并发症的发生，是一种有效防止胬肉术后复发的手术方法。

[参考文献]

[1]严密.眼科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2001.

[2]徐锦堂,孙秉基,方海州.眼表疾病的基础理论与临床[M].天津：天津科学技术出版社,2002.287-288.

[3]林振业,姜德咏,聂爱光.自体角膜缘上皮移植治疗翼状胬肉[J].中华眼科杂志,1998,34(5):391-392.

[4]陈祖基.眼科临床药理学[M].北京:化学工业出版社,2002.334.

（收稿日期：2008-09-24）