全膝关节置换围手术期并发症的防治

王海涛　侯志凌

【关键词】膝关节置换；并发症；防治

全膝关节置换（TKA）围手术期的主要并发症有术后疼痛，血栓及栓塞，失血和心脏病发作。这些并发症的防治，对TKA术后患者的康复意义重大。佳木斯妇幼保健院从2007年6月至2008年11月。共收治TKA患者11例，对这些主要并发症笔者采取了围手术期的综合防治，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 资料 本组11例，男3例 ，女8例 ，年龄59～75岁，平均68岁。骨性关节炎8例，类风湿关节炎3例。单膝关节置换2例，双膝关节置换8例，两膝加一侧髋三关节置换1例，患者平均住院天数为22 d。

1．2 防治方法 对这些并发症笔者采用综合的防治方法，止痛方面笔者在术前：术后均给予患者口服非甾体止痛、消炎药物，如西乐葆等。术中在关闭切口前用0.25%布比卡因关节周围注射。术后应用镇痛泵，当患者疼痛难忍时临时加用盐酸哌替啶或吗啡类止痛药。血栓及栓塞也要从术前口服阿斯匹林，术后加强双下肢肌肉静力练习及按摩，并尽可能让患者早下床活动，每天都要应用下肢压力循环仪或CPM机训练。对有冠心病以及心功能差的患者，术前请循环内科会诊，进行系统治疗。要避免强裂疼痛刺激，康复训练强度不要过大及输液速度要缓慢等。术中输入足够量的全血或浓缩红细胞，术后要密切观察关节腔引流量，监测患者的血压 心率及血常规的变化。

2 结果

11例患者经过术前、术后综合治疗，都平稳度过了疼痛期，无一例患者因疼痛而影响关节功能康复训练。没有患者出现血栓形成或栓塞发生。2例患者术后心脏病发作，经过积极综合治疗病情很快改善并逐渐恢复。有1例患者术后6 h由于出血较多，出现心率加快，血压下降等低血容量表现，经过输血、快速补液后病情缓解。

3 讨论

随着TKA技术的提高，为许多严重骨性关节炎及类风湿关节疼痛僵直患者解除了痛苦，提高了患者的生活质量。但是因行TKA手术患者多数为60～70岁老年人，所以TKA围手术期并发症相对较多，尤其像术后疼痛、血栓及栓塞、心脏病和术后失血这些常出现的主要并发症。如防治效果不好会直接影响患者治疗效果，甚至造成患者死亡。这些并发症中疼痛几乎伴随术后功能恢复全程。笔者根据每个患者的不同情况，采取不同的综合治疗方法。术后每个患者都给予镇痛泵，笔者的经验是硬膜外镇痛泵要比静脉泵效果好。某些患者功能练习一段时间后又出现疼痛，经关节腔穿刺抽取积液后，症状都能得到缓解。血栓和栓塞是很严重的并发症，国内有报道我国刚开展TKA时，患者术后突然死亡都被认为心脏性猝死。但是经过对死者解剖及对该病因的研究发现。肺动脉栓塞是TKA术后死亡的主要原因。所以积极预防血栓及栓塞的发生非常重要。药物及压力循环的应用，减少卧床时间，双下肢及早活动，是预防血栓及栓塞发生的最好方法。由于TKA手术患者年龄偏大，冠心病患者比率大，再加上手术打击，大量失血后大量输血，会对心脏造成再灌注损伤。所以术前 、术后对心脏病的监测与治疗是防止心脏病加重的重要措施。TKA失血量较大。在关闭创口之前是否充分止血在国内国外一直存在争论。我院采用关闭创口之前关节腔放置引流管，术后弹力绷带包扎，经过笔者观察，术后患者失血量与国内外报导失血量基本符合。TKA输血量，一般单膝600～800 ml双膝1200～1400 ml，三关节置换1600 ml。关节功能被动训练机（CPM机）的使用对预防，这四中并发症效果显著。CPM机的保护性训练功能，即能减少疼痛发生，避免疼痛对心脏刺激，它又可使患肢提早活动防止了血栓形成栓塞的发生。它是关节功能康复训练必不可少的器械。综上所述TKA围手术期并发症不是单一和孤立的，它们是互相影响，互相交叉。对一种并发症的防治。同时也能间接作用于其它并发症。所以笔者采取了综合立体的防治措施。对TKA围手术期的并发症的防治取得了良好的效果。

参考文献

［1］ 翁习生,邱贵兴.全膝关节置换中失误及术后早期并发症分析.中华骨科杂志,2003，23：65-68.

［2］ 吴海山.对全膝关节置换术现状的共识和研究的方向.2005， 25：414-417.