瘢痕皮瓣修复上睑皮肤瘢痕性缺损

陈　娟　田治国　史　川　陈　青　付甜甜

[摘要]目的：探讨局部瘢痕皮瓣修复上睑皮肤瘢痕性缺损的效果。方法：烧伤、感染后的瘢痕疙瘩所致上睑皮肤瘢痕性缺损10例；采用保留瘢痕皮肤的瘢痕内剥除塑形手术方法，同时松解复位外翻的眼睑，术后曲安奈德瘢痕内注射2～5次。结果：除1例皮瓣坏死改善不明显外，其余病例瘢痕疙瘩和睑外翻完全矫正。随访3～12月，无复发，重睑形态良好。结论：瘢痕皮瓣是修复上睑皮肤瘢痕性缺损的良好办法。

[关键词]瘢痕皮瓣；瘢痕疙瘩；曲安奈德

[中图分类号]R622 [文献标语码]A [文章编号]1008-6455（2009）01-0052-02

Scar flap for reconstruction of upper eyelid defects

CHEN Juan,TIAN Zhi-guo,SHI Chuan,CHEN Qing,FU Tian-tian

(1.Department of Hair Transplant, Zhongtie Tenth Bureau Second Company affiliated Hospital, Zhengzhou 450000, Henan,China; 2. Department of Plastic and Cosmetic Surgery,Zhongshan Hospital,Wuhan 430033,Hubei,China)

Abstract： ObjectiveTo investigate the results of regional scar flap for reconstruction of upper eyelid defects following scar.MethodsThere were ten cases of upper eyelid defects following empyrosis or infection. The upper eyelid defects were reconstructed for scar flap following divesting the cicatricial tissue underneath.The everted eyelids were reposited. After operation, triamcinolone acetonide were injected into the upper eyelid scars for 2 times to 5 times.ResultsFollowing 3 to 12 months follow up, one patient had no obvious amendment.The rest patients's keloid and ectropion had been rectified well without recurrence.ConclusionThe scar flap for reconstruction of upper eyelid defects had good effects.

Key words：scar flap；keloid；triamcinolone acetonide

烧伤、感染后期导致的上睑瘢痕疙瘩是临床上常见的眼睑畸形。修复方法各种各样，这些方法均能很好地修复不同大小眼睑皮肤缺损,但直接用局部瘢痕皮瓣整复上睑瘢痕皮肤缺损报道较少。2006年5月～2008年8月，我们采用手术剥离瘢痕疙瘩内硬化瘢痕，保留软化的瘢痕皮肤形成瘢痕皮瓣修复瘢痕性眼睑皮肤缺损，术后配合曲安奈德注射治疗10例，效果良好。现报道如下。

1临床资料

本组10例患者，男性4例，女性6例，15～57岁，均为睑部烧伤、感染后形成瘢痕疙瘩，形状不规则，为单个或多个不规则形、圆形、椭圆形、哑铃形等形状的瘢痕疙瘩，体积0.3cm×0.3cm×0.5cm～1.5cm×1.2cm×1.6cm,均有轻度的睑外翻畸形。

2手术方法

2.1瘢痕疙瘩内瘢痕切除：手术采用局部麻醉，平行于睑缘弧形切口，保留瘢痕疙瘩表面的瘢痕皮肤。自瘢痕皮肤下软化与硬化瘢痕之间的自然间隙向两侧及底部锐性剥离，去除全部硬化疙瘩，不能剥通皮肤，视血运尽量保留软化瘢痕皮肤，切口两侧保留无张力软化瘢痕皮瓣以备用修复创面。

2.2 复位外翻的眼睑，在切口内下缘皮下层向下分离1～2mm,即彻底松解和切除瘢痕，深至睑板筋膜层，在睑板筋膜表面分离，彻底松解复位外翻的眼睑，使之与眼球完全贴附上下睑，自然状态下完全闭合，彻底止血。

2.3瘢痕皮瓣修复缺损区，修剪多余的瘢痕皮瓣，无张力缝合，油纱卷加压固定，附加包扎。

3结果

3.1 本组10例均Ⅰ期愈合，无大片组织皮瓣坏死，瘢痕皮瓣色泽与周边眼睑皮肤接近，质地柔软，无睑外翻，重睑形态自然。随访3～12月，未发现组织挛缩和显著的瘢痕增生，除1例瘢痕瓣边缘坏死，引起轻度挛缩外，其余病例眼睑外翻均完全矫正。

3.2 典型病例：某女48岁，因烧伤35年，左侧上睑局部瘢痕处于稳定期，手术于瘢痕疙瘩内行瘢痕切除，成形瘢痕瓣复位下睑，利用瘢痕瓣重新修整重睑形态，效果良好，如图1、2。

4讨论

4.1烧伤感染后期导致的上睑瘢痕疙瘩是临床上常见的眼睑畸形。临床上常见烧伤、创伤、感染、眼睑美容整形手术等原因造成的眼睑瘢痕疙瘩所致皮肤缺损，致使上睑外翻，眼睑不能完全闭和，睑球分离、泪点不能与眼球粘附，出现溢泪；睑结膜干燥，睑缘糜烂，睫毛生长错乱等。其修复方法各种各样，常用的有游离皮片移植，颧骨局部带蒂皮瓣转移[1]，局部皮瓣带蒂转移[1-2,4]，单蒂或蒂眼轮匝肌皮瓣转移[1,4-5]等修复方法。这些方法均能很好地修复不同大小眼睑皮肤缺损，但也有一些缺点，如皮片挛缩，供区遗留新的瘢痕，面部过多的辅助切口，蒂部不平整，眼角结构破坏，受区皮肤色泽质地与周围明显差异，形态臃肿等，直接用局部皮瓣转移整复下睑外翻往往较为困难。

4.2 我们利用上睑局部皮肤瘢痕皮瓣修复上睑建立在以下几个方面基础上：①切除后有充足的皮源以利完全无张力缝合，避免将瘢痕疙瘩全部切除后直接切除缝合、转移周边皮瓣等方法覆盖创面[1]；②手术在瘢痕疙瘩内进行，强调将所有硬化瘢痕而非全部瘢痕切除；在瘢痕疙瘩边缘留一条瘢痕组织以备缝合；不仅不增加新的瘢痕，而且避免激惹周边具有瘢痕增生倾向的组织产生炎症反应，以致产生比原来更大的瘢痕疙瘩，同时保留更多的瘢痕皮瓣，而且此种瘢痕皮瓣具有良好的血运；术后瘢痕不明显；③若术后出现红、痒等瘢痕增生复发症状则应注射曲安奈德；

4.3但此方法也有局限性：①主要针对稳定期瘢痕疙瘩且上睑皮肤松弛的患者，否则有可能瘢痕增生更加严重；②创面保留太多瘢痕组织和太大面积皮瓣，血运差；会影响皮瓣成活的质量，因此不能提供大面积皮瓣，对于较大瘢痕疙瘩效果不理想；③由于瘢痕性皮瓣弹性差。对于瘢痕性睑外翻只适合于轻度眼睑外翻。

4.4手术注意事项：①手术切口必须是皮纹一致的重睑灰线切口，以便术后瘢痕隐匿，重睑成型完美；②保障瘢痕瓣血供的前提下，尽可能切除瘢痕组织；③松解复位外翻的下睑要矫枉过正1～2mm，防止瘢痕瓣收缩不够；④创面止血要彻底，防止术后血肿影响瓣成活；⑤不夹钳损伤瘢痕瓣，重睑边缘修整平整，缝合整齐，不留孔腔；⑥油纱条加压包扎要压力适度。

本手术方法供同道们参考，笔者认为瘢痕皮瓣修复上睑皮肤缺损应是一种值得推广应用的术式。

[参考文献]

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[5]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科技出版社,1999：925-940.

[收稿日期]2008-09-24[修回日期]2008-12-13

编辑/张惠娟