自拟方辨治反流性食管炎３４例

章　玲

【关键词】反流性食管炎；自拟方；辨治

反流性食管炎是临床常见的胃食管功能疾病，主要是因为食管下端括约肌功能失调，不能阻止胃和(或)十二指肠内容物反流入食管引起食管黏膜炎症。临床症状以胸骨后或心窝部不适、泛酸、嗳气、或吞咽时疼痛为特征。2005-2007年笔者用自拟方辨治34例，疗效满意。现报道如下。

1 临床资料

本组72例为本院门诊患者。临床以烧心、反酸，胸骨后灼痛，脘痞，胸闷等为主症。均经胃镜确诊为反流性食管炎。随机分为两组。治疗组36例，男22例，女14例；年龄20~62岁。病程3个月~5年；西药对照组36例，男20例，女16例；年龄22~60岁。病程4个月~6年。两组资料经统计学处理差异无显著性意义，具有可比性(P>0．05)。诊断标准：有典型的反流性食管炎症状；胃镜诊断与分级符合文献关于反流性食管炎的诊断标准。

2 方法

2．1 治疗方法 治疗组用自拟方为主辨证加减，基本方：黄连5 g，吴茱萸2 g，乌贼骨30 g(先煎)，白芍15 g，法半夏10 g，厚朴10 g，苏梗10 g,枳壳10 g，莪术10 g，炙甘草6 g。脾胃虚弱型：加太子参，黄芪，白术，茯苓等健脾合胃降逆。脾胃虚寒型：轻者加干姜，重者加制附片温胃散寒降逆。肝胃不和型：加郁金，佛手疏肝理气，合胃降逆。脾胃湿热型：加苍术，茯苓，薏苡仁清热利湿，合胃降逆。胃阴不足型：加麦冬，玄参等滋阴清热凉血降逆。气滞血瘀型：加丹参， 赤芍活血理气，合胃降逆。对照组用雷贝拉唑钠肠溶胶囊20 mg,1次/d； 多潘立酮10 mg，3次/d，均饭前0．5 h。两组均以4周为1个疗程。停药后4周后复查胃镜。半年随访1次。两组服药期间均忌烟酒油腻食物，调畅情绪。

2．2 统计学方法 率以比较采用χ²检验，以P<0．05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3．1 疗效标准 痊愈：临床症状完全消失，胃镜检查分级积分0分；有效，症状基本消失或明显好转，胃镜检查分级积分1~2分；无效：经2个疗程治疗后，所有症状无明显改善或加重，胃镜检查分级积分无变化或增加1分。

3．2 治疗结果 两组疗效比较，治疗组36例，治愈20例，有效14例，无效2例，总有效率为94．44%；对照组36例，治愈15例，有效11例，无效10例，总有效率72．22%。治疗组临床疗效优于对照组(P<0．05)。

4 讨论

反流性食管炎可归属于中医反胃，胃痛，吐酸，噎膈等范围。食管为胃气所主，其气以降为顺。由于湿热入侵，或饮食不节，湿热内阻；或情志所伤，气郁痰阻，痰热互结；或久病久郁而气结血瘀，瘀久化热均可使胃失和降，腐熟之物携热随上逆之胃气灼伤食管。又或体质素虚病久不愈而致气血亏虚，气阴不足，食管失于濡养，故发生此病。笔者用黄连，吴茱萸，白芍疏肝理脾，清热和胃；法半夏、厚朴、苏梗化痰行气，散结降逆；乌贼骨制酸止痛，现代研究其具有抗溃疡作用，并且可在溃疡面上形成保护膜；枳壳能行气开胸，宽中除胀，现代药理研究亦有抗溃疡作用；莪术能行气止痛，消肿祛瘀，其药理研究显示可抑制局部水肿、炎症，并有明显的抗溃疡作用。诸药合用共奏清热化痰，行气止痛，和胃降逆之功效。