幽门螺杆菌与反流性食管炎复发率相关分析

薛瑞文

[摘 要] 目的：分析幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）对反流性食管炎（Reflux esophagitis，RE）复发率的影响。方法：选取我院2013年5月至2014年5月收治的374例Hp阳性RE患者，按照其治疗后Hp检查分为Hp阳性组（n=165）及Hp阴性组（n=209）。比较两组患者RE复发率、复发时间，探讨Hp与RE复发的相关性。结果：Hp阳性组RE复发时间及复发率均显著低于Hp阴性组，差异有统计学意义（P<0.01）。Hp阳性组与Hp阴性组复发患者年龄、性别比例、内镜分级及症状分度等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：Hp阳性是RE的保护因素，在降低患者RE复发率、延迟其复发时间方面具有一定作用，但对患者RE内镜分级、症状分度无明显影响。

[关键词] 幽门螺杆菌；反流性食管炎；复发；相关分析

中图分类号：R57 文献标识码： A 文章编号：2095-5200（2015）06-028-03

DOI：10.11876/mimt201506011

反流性食管炎（Reflux esophagitis，RE）由胃、十二指肠内容物过量反流入食道所致，是常见的消化道疾病，除可导致反酸、烧心等典型消化道症状外，还可累及消化道外，造成胸痛、支气管哮喘、慢性咽炎等症状，给患者带来极大不便[1]。该病病程迁延、易复发，严重者可出现食管糜烂甚至食管癌，因此，及时治愈疾病、降低其复发率一直是临床研究重点[2]。近年来，部分学者研究发现，虽然Hp是慢性胃炎和消化性溃疡致病因子，但Hp阳性率较高地区RE发病率与复发率反而较低，亦有学者持相反意见，认为行Hp根除治疗才是改善RE患者预后与生活质量关键[3]。为明确Hp与RE复发相关性，本文选取我院2013年5月至2014年5月收治374例患者进行了回顾性分析，现将研究过程与结论报道如下。

1 一般资料

选取我院2013年5月至2014年5月收治374例Hp阳性RE患者。选取标准：1）参照中华医学会消化内镜学分会制定标准，经胃镜检查确诊RE[4]；2）治疗前胃窦、胃体标本病理组织学活检结果均为Hp阳性，随访时行13C尿素呼气试验明确Hp感染情况；3）入院前1个月内无胃粘膜保护剂、抑酸药物使用史；4）病例及随诊资料完整。排除标准：1）合并心血管系统、肝肾、血液系统、神经系统病变；2）有消化道手术史；3）妊娠期或哺乳期女性；4）出院时RE治疗效果未达到临床治愈标准[5]。

2 研究方法

患者均随诊1年。末次随访时对患者实施13C尿素呼气试验，记录其Hp感染情况，按照患者Hp感染情况分为Hp阳性组及Hp阴性组。比较两组患者RE复发率、复发时间等情况，并对复发患者年龄、性别比例、内镜分级及症状分度等临床资料进行比较，分析Hp与RE复发率相关性。其中内镜分级参照第10届洛杉矶国际消化会议制定标准[6]：1）A级：食管粘膜破损≥1处，长径≤5 mm；2）B级：食管粘膜破损>1处，长径>5 mm，但未见融合性病变；3）C级：食管粘膜破损处已出现融合，但融合度≤75%食管周径；4）D级：食管黏膜破损处融合度>75%食管周径。临床症状分度参照相关文献标准[7]：1）轻度：无明显烧心、胸痛、胸闷、反酸、嗳气、恶心等临床症状；2）中度：存在部分临床症状，但工作生活未受明显影响；3）重度：存在部分临床症状，工作生活无法坚持。

3 统计学分析

对本临床研究所有数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，并采用t检验，检验水准设定为α=0.05，以P<0.05为有统计学意义，以P<0.01为有显著统计学意义。

4 结果

4.1 患者复发及Hp感染情况

374例患者中，末次随访Hp仍为阳性者165例，Hp转阴者209例。两组患者RE复发时间、复发率比较如表1所示。Hp阳性组RE复发时间及复发率均显著低于Hp阴性组，差异有统计学意义（P<0.01）。

4.2 复发与未复发患者一般资料比较

复发患者治疗前临床资料比较如表2所示。Hp阳性组与Hp阴性组复发患者年龄、性别比例、内镜分级及症状分度等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

5 讨论

RE是胃食管反流病的一种，其发病机制较为复杂，多数学者认为，各类病理生理因素引发上消化道动力障碍，继而导致下食道括约肌松弛、胃排空延长及食管粘膜防御能力减弱是引发食管对反流物清除功能下降主要原因[8]。抑酸、促进胃动力是治疗该病主要方法。对于RE复发与Hp关系，学者意见不一[9]。

Hp是一种革兰阴性菌，可在胃内高酸环境中生存，其分泌毒性产物可对胃粘膜上皮细胞代谢造成影响，引发慢性胃炎、消化性溃疡甚至胃癌等各类病变[10]。为明确Hp对RE复发影响，本研究结果可见，患者1年内RE复发率高达54.1%，但Hp阳性患者复发率仅为37.0%，显著低于Hp阴性组的65.1%，提示Hp感染可能是RE保护因素。为排除其他因素对研究结果影响，我们对两组中复发患者临床资料进行了比较，发现其年龄、性别比例、内镜分级、症状分度等指标差异无统计学意义，表明Hp感染可延迟RE患者复发时间、降低其复发率，且对患者内镜分级及症状分度无明显影响。Fischbach等[11]研究发现，Hp感染者RE发病率较低，而部分地区推广Hp根除治疗反而大大增加了该区域RE发病率，与本研究结果一致。

Hp感染对RE保护作用主要通过如下4个途径：1）胃内Hp产生尿素酶经分解主要产物为氨，起到中和胃酸作用，使局部出现碱环境，从而减少胃蛋白酶原激活，减轻反流物对食管造成损伤，这也是Hp能够长期在胃内生存主要原因之一[12]；2）Hp感染可导致血清胃泌素水平升高，有助于拮抗下食道括约肌松弛病变；3）Hp感染导致胃壁细胞损伤可使胃酸分泌减少，随着Hp感染时间延长，胃泌酸腺体往往出现明显萎缩，胃酸分泌能力进一步下降[13-14]；4）Hp阳性患者局部炎性反应状态明显，这一状态导致系统交感神经功能增强、局部交感神经功能减弱[15]，从而增强整体抗炎状态，起到抵抗RE发生发展作用。

本次研究优势在于，选用回顾性分析方法，病例选取时间接近，减少了时间、季节等因素对结果造成影响，但本研究仅对我院收治患者进行了研究，存在一定地区局限性。综合来看，Hp感染在降低患者RE复发率、延迟其复发时间方面具有一定作用，但对患者病变程度无明显影响，因此，对于无明显症状Hp阳性患者，可定期进行观察，不实施Hp根除治疗，若患者合并消化道溃疡、胃粘膜糜烂等消化系统疾病，或存在消化道肿瘤家族史，则应考虑根除，以免Hp感染引发更严重疾病。

参 考 文 献

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