普罗帕酮急诊转复阵发性室上速１００例临床分析

党卫红

【关键词】心律平;阵发性室上性心动过速;心律失常

阵发性室上性心动过速(PSVT)是急诊最常见的快速型心律失常,心率在150~250次/min,以突发、突止为特点的一种快速性心律失常,急诊比较常见。发作时间持续不等,患者有心悸、胸闷不适，可发生在有器质性心脏病患者,也可发生在健康人。临床治疗以药物终止其发作为主。2006年8月至2008年8月本院采用以普罗帕酮为首选药物急诊转复PSVT 100例,获得良好疗效,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组男70例,女30例;年龄15~67岁,平均36岁，无器质性心脏病79例,预激综合征3例,冠心病5例,高血压病2例。发作时心电图表现均符合PSVT诊断标准，发作至就诊时间20 min~1 h,除12例为初发外，其余均为复发。

1．2 用药方法 在心电监护下,将普罗帕酮针35~70 mg加入盐水5~10 ml中静脉推注，5~10 min内注射完毕。自注射开始即观察疗效，转律后马上停止注射,注射结束后再观察30 min,无效在10~20 min后再次应用普罗帕酮35~70 mg加入生理盐水5~10 ml中静脉推注,推注完毕继续观察60 min。

1．3 心律转复标准^[1]显效:自觉症状消失,心电图显示窦性心律,心率<100次/min,经观察后2 h无反应;有效:自觉症状减轻,心电图显示为窦性心律,心率<120次/min,观察2 h无反应；无效:用药60 min后症状无改善,心电图仍为PSVT致心律失常。

2 结果

100例PSVT患者在10 min内转为窦性心律78例,10 min以上复律10例，其中显效76例(76%),有效12例(12%),本组总有效率为88%,无效12例(12%)。本组病例发生严重不良反应6例(6%),表现为血压下降,心动过缓，头痛、头晕、恶心、呕吐。经对症处理后症状改善。

3 讨论

PSVT 是内科常见快速型心律失常,急诊转复为其治疗目的。包括房室结内双径路折返，房室间折返，折返性心动过速的持续有赖于折返环路各部分组织传导时间的总和长于组织的有效不应期(ERP),而任何一部分组织的ERP长于传导时间的总和或某部分组织发生阻滞时均可终止折反的发作。普罗帕酮属于Ic类广谱抗心律失常药物,是一种钠通道阻滞剂,同时具有轻度β受体阻滞剂和微弱的钙通道阻滞作用。临床上可用于室性及室上性心律失常,尤其对阵发性室上性心动过速有极高的转律作用,常被作为PSVT转律的首选药物，但该药除在治疗作用以外还具有窦房结抑制，房室阻滞和使QRS波增宽,延长QTC间期作用,从而导致新发心律失常,尤其在老年患者和有基础心脏病患者中更容易发生。故临床使用时应掌握个体化差异及适应证。笔者认为:①单次首剂最好35~70 mg，无效时,观察10~20 min再重复使用,应避免一次性使用过大剂量;②静脉推注药物一定要在心电监护下进行，一旦转复立即停止推注;③静脉推注的速度一定要适中,至少5~15 min；④无效患者可以选择应用胺碘酮0．3加液体中持续静脉滴注。

本组病例总有效率达85%,说明对终止PSVT发作的疗效确切、快速。在临床上已得到广泛应用，普罗帕酮虽然安全有效静推时也会产生严重甚至威胁生命的毒副作用。据报道其不良反应发生率为17%^[2]，应引起临床高度重视。本组为6%。综合文献及资料发现,静脉用药可产生以下毒副作用:心力衰竭，心源性休克,一过性低血压,严重的窦性心动过缓，窦性静止,窦房阻滞,心脏停搏，室性心动过速。

与普罗帕酮毒副作用有关的因素有:年龄,多55岁以上老年患者,这与其心脏尤其是窦房结等发生退行性变化,肝肾功能减退有关;患器质性心脏病,尤其是左室功能不良者;药物剂量,用药剂量加大,反应增多,静推速度越快反应就越大。总之,心律平是终止PSVT发作的一种有效药物,其不良反应发生率较低,但是对有基础性心脏病，年老体弱，心功能不全患者应慎用。采用心律平转律时一定要进行心电监护，避免快速推注,并准备好抢救仪器和药品,以防严重的不良反应发生。

参考文献

［1］ 黄德贵.心律平治疗阵发性室上性心动过速20例报告.中国急救医学,1996,5(1):37-38.

［2］ 诸骏仁,李志善,陶萍,等.普罗帕酮、莫雷西嗪、美西律的疗效和安全性再评价.中华心血管杂志，1998，26(3):170-171.