联合亚标准剂量丙种球蛋白在特发性血小板减少性紫癜应用分析

葛守辈

摘要 目的：探讨亚标准剂量丙种球蛋白联合肾上腺皮质激素在特发性血小板减少性紫癜应用。方法：将 例ITP患者分为三组进行临床资料分析。结果：Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组治疗结果P均＜0．05有显著差异性。Ⅱ组、Ⅲ组治疗结果各方面比较P＞0．05。结论：大剂量人血丙种球蛋白和亚标准剂量人血丙种球蛋白在临床应用无明显差别。

特发性血小板减少性紫癜（idiopatheic thrombcytopenia purpura，ITP）是一因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以广泛皮肤粘膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现等为特征。目前，临床上其一线治疗以肾上腺皮质激素或大剂量人血丙种球蛋白（IVIG）为主。由于人血丙种球蛋白代价昂贵等因素，我们采用亚标准剂量人血丙种球蛋白联合肾上腺皮质激素治疗ITP例现汇报如下：

1资料与方法

1．1一般资料本组共收治ITP患者158例，男性85例，女性73例，年龄14.5~68（中位年龄44．2）岁，符合首届中华血液学会全国血栓与止血学术会议修订的ITP诊断标准［1］。血小板计数(PLT)为(16.76±15.05)×109/L，随机分为分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组，年龄分布、性别构成、治疗前PLT经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。

1.2治疗方法： 三组基础治疗相同：卧床休息、对症处理、控制感染、避免外伤;服用维生素C、止血敏（1～2）ｇ/ｄ静脉滴注至出血症状缓解;治疗过程中未输注血小板; Ⅰ组：静脉滴注地塞米松10mg/d连用3ｄ，3天后改口服强的松片1ｍｇ/ｋｇ•ｄ维持治疗。Ⅱ组：大剂量静脉滴注IVIG，0．4 g/（kg•d），连用5 d。加Ⅰ组方案。Ⅲ组：亚标准剂量IVIG 1 g/kg用药1 d. 加Ⅰ组方案。

1.3疗效评价标准按照第2届血液学学术会议标准[2]：（1）良效：血小板＞100×109/L，并持续2个月；（2）显效：血小板＞5O×109/L；（3）无效：血小板＜50×109/L。另观察出血症状控制时间、血小板开始上升时间、血小板恢复时间。

1.4 统计学处理：计量资料用x￣±s表示，采用t检验;计数资料(率)采用χ2检验。

2.结果：

Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组治疗结果血小板开始上升时间、出血症状控制时间、血小板恢复时间、总有效率比较

P均＜0．05有显著差异性。Ⅱ组、Ⅲ组治疗结果各方面比较P＞0．05。无明显差异性。

3.讨论：

ITP是临床最常见出血性疾病之一其发病机理与感染、免疫因素、肝脾及遗传等因素有关，其中，免疫因素为重要原因［3］。临床上其一线治疗以肾上腺皮质激素，人血丙种球蛋白（IVIG）为主。地塞米松可降低毛细血管的通透性，减轻出血症状，抑制血小板抗体的生成，但同时还是一种强有力的免疫抑制剂，对T、B淋巴系统及细胞因子均有抑制作用［4］人血丙种球蛋白治疗ITP的机制在于：(1)封闭巨噬细胞Fc受体和其他抗体细胞毒性效应器，因而阻碍单核簿奘上赴系统对血小板的破坏；(2)人血丙种球蛋白中存在的抗独特型抗体可以阻断自身抗体与循环中的血小板结合；(3)抑制自身抗体的产生。[5]。通过我们观察的临床数据比较应用人血丙种球蛋白联合肾上腺皮质激素疗效明显优于单用肾上腺皮质激素（P均＜0．05）；大剂量人血丙种球蛋白联合肾上腺皮质激素与亚标准剂量人血丙种球蛋白联合肾上腺皮质激素治疗比较在疗效方面无明显区别（P＞0．05）说明大剂量人血丙种球蛋白和亚标准剂量人血丙种球蛋白在临床应用无明显差别。

【参考文献】

[1]张之南.血液病诊断及疗效标准［M］.天津:天津科学技术出版社,1991：245-247.

[2] 焦富勇,刘春风,李志光,等.难治性血小板减少性紫癜的治疗进展[J].中华血液学杂志,1998,19(3):165.

[3]王凤计.血液病治疗学［M］.天津:天津科学技术出版社,1997：1248-2641.

[4]Samuelsson A,Towers TL,Ravetch JV Antiinflammatory activity of IVIG mediated through the inhibitory Fc receptor［J］ Science, 2001,291(5503):484486

[5] Semple J W,Freedindman J.Cellular immune mechanisms in chronical anto瞚mmune thrombctopenia purpur ［J］.Auoimmunity,1992,13(4):311-319.