膀胱灌注治疗宫颈癌根治术后尿潴留疗效观察

黄宝珠　阮国锋　廖秀芳

【摘要】目的 了解膀胱灌注治疗宫颈癌术后尿潴留的效果。方法 60例首次行广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术的宫颈癌患者随机分为观察组（n=30）和对照组（n=30），两组均采取综合治疗护理措施，对照组采用传统的方法拔除尿管后测残余尿量，若残余尿量＞100ml予重新留置尿管3d。观察组在综合治疗护理措施的基础上加用膀胱灌注保留膀胱灌洗液，拔除尿管后不再留置导尿管。结果 观察组有3例发生尿潴留，对照组有10例发生尿潴留，两组差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 综合护理配合膀胱灌注保留膀胱灌洗液对治疗宫颈癌术后尿潴留有效。

【关键词】膀胱灌注；保留膀胱灌洗液；宫颈癌根治术；尿潴留；术后并发症

Bladder in the treatment of Cervical Cancer after Radical effect of Urinary Retention HUNG Bao-zhu, RUAN Guo-feng, LIAO Xiu-fangDepartment of Gynecology ,the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangdong,519000,china

【Abstract】Objective To evaluate the effect of treating uroschesis after operation for Invasive Cervical Cancer by perfusion through bladder，Methods60 patients of Invasive Cervical Cancer who have had radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy are diveded in two groups randomly. One group is Observation Group （n=30）and the other one is control group （n=30）. In both two groups, the patients get a systematic nursing and treatment. In the control group we use the trational mathod which is measuring the residual urine of patients after pulling out the catheter, if the residual urine is more than 100ml, the catheter would be left for another 3days. In the observation group, perfusion through bladder is used on systematic nursing and treatment basis, so the irrigating solution is retained in the bladder. And no more catheter is left after pulling out.ResultsIn the obeservation group 3 patients get a uroschesis and 10 in the control group. There is a remarkable difference between the two groups(p< 0.05).Conclusionperfusion through bladder and retaining the irrigating solution on systematic nursing basis is effctive for uroschesis after operation for Invasive Cervical Cancer.

【Key words】Perfusion through bladder; Retaining the irrigating solution; Operation for Invasive Cervical Cancer ;Uroschesis; Complication after operation

子宫颈癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤，包括子宫颈鳞癌和腺癌，目前认为早期子宫颈癌如 Ⅰ 期及 Ⅱ a 多采取手术治疗，手术方式为广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，由于手术范围广泛，必须游离输尿管，分离膀胱及直肠窝，常容易损伤支配膀胱神经，同时术后膀胱逼尿肌功能减弱，影响膀胱功能而致排尿困难，尿潴留 [ 1 ]。 尿潴留是指术后14d以上仍不能自行排尿或虽能自行排尿但残余尿量>100ml。 本文是观察综合护理配合膀胱灌注保留灌洗液的方法治疗宫颈癌术后尿潴留的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1 . 1观察对象 2006年12月至2007年12月在我院全麻下行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术的宫颈癌患者60名，术前排除泌尿系疾患。随机分为观察组和对照组两组，观察组30例，年龄24～66岁，平均45岁；按国际妇产科联盟FIGO1995年修订的分期标准，宫颈癌 Ⅰa期17例， Ⅰb期8例， Ⅱa期4例， Ⅱb期1例。对照组30例，年龄31～71岁，平均46.7岁。宫颈癌Ⅰa期15例， Ⅰb期7例， Ⅱa期6例， Ⅱb期2例， 两组患者在年龄、临床分期方面具可比性。

1 . 2方法 40例均于术前30 min留置14号 Foley氏双腔气囊导尿管 。对照组术后7d开始锻炼膀胱，白天夹尿管，每2h开放一次或感觉到尿急是开放尿管，夜间持续引流，连续3d后予拔除尿管，让患者自行排尿2～3次后测残余尿量，若残余尿量多于100ml，重新留置导尿管配合针灸、理疗锻炼恢复膀胱功能。3d后拔除尿管后再测残余尿量，若>100ml，予留置尿管3d。观察组术后7d开始锻炼膀胱及膀胱灌注，于呋喃西林400～500ml加入利多卡因0.1g用灌肠袋接导尿管快速灌入膀胱，30min内滴完，将灌洗液留在膀胱内半小时后开放尿管，将膀胱内的液体引流出来，然后再夹闭导尿管，每天一次灌洗一次，然后每2h开放一次或感觉到尿急时开放尿管，夜间持续引流，连续3天后在患者有尿意时予拔除尿管，让患者自行排尿，排尿过程双手掌放在膀胱底，向下轻轻推移按压，尽量将残余尿液引出，尽量排空膀胱， 测残余尿量，若<100ml不再留置导尿管。

1 . 3 观察项目 观察患者自行排尿的情况和残余尿量 自然排尿成功是指患者拔除尿管后有尿意时，不需任何诱导方法就能自行排尿的为自然排尿成功[2]。拔除尿管后让患者自行排尿2～3次，在最后一次排尿后导尿测残余尿，观察残余的尿量。或是在B超下测定膀胱的残余尿量。 膀胱功能恢复分级标准 :Ⅰ级 : 残余尿 < 50 ml , 表示膀 胱 功能恢复良好 ;Ⅱ级 : 残余尿 50 ～ 100 ml , 表示膀胱功能恢复稍差 , 给予适当处理 ; Ⅲ级 : 残余尿 > 100 ml , 表示膀胱功能恢复差 ;Ⅲ级Ⅳ级 : 拔除尿管后 , 患者经多种措施仍不能自行小便 , 表示膀胱功能未恢复 ; Ⅲ级、Ⅳ级需留置尿管进一步处理 [3 ] 。

1 . 4 统计学处理采用SPSS 11 . 5统计软件对数据进行校正的χ2检验。

2 结果

两组患者膀胱功能的恢复情况比较，观察组膀胱恢复天数平均15.1d，对照组膀胱功能恢复天数平均18.4d。两组患者均未发生泌尿系统感染，术后血常规示白细胞、中性粒细胞在正常范围。两组患者拔除尿管后残余量比较，见表1

3 结论

3.1宫颈癌根治手术创伤大， 要求必须切除相应的子宫主韧带 , 子宫骶韧带及阴道上端组织，盆腔部分相应神经丛损伤 , 影响神经传导 , 而发生神经性膀胱麻痹 , 骶排尿反射中断，使逼尿肌反射差以至不能排尿；手术过程需要广泛游离膀胱和输尿管范围达其周围组织 , 使周围神经节受损 , 导致膀胱尿道及输尿管末端血液供应受到影响 ; 术后较长时间留置导尿管 , 造成膀胱功能恢复的延缓。上述多种原因 , 造成膀胱功能恢复减缓 , 若加强术后管理 , 选择适当的膀胱功能锻炼 , 则有利于减少膀胱功能障碍的发生 [ 4 ] 。

3.2呋喃西淋液属硝基呋喃类杀菌药 , 在酸性环境中杀菌活性最强 ( 尿液 pH 值为 5) , 而且不被血液重吸收，其抗菌谱广，对短期留置尿管的患者应用呋喃西淋液冲洗具有预防感染的作用[ 5 ]。快速灌入呋喃西林可使膀胱在短时间内快速处于充盈状态，对膀胱壁产生强烈的刺激，是副交感神经兴奋而产生排尿反射，使膀胱逼尿肌收缩，括约肌松弛，膀胱内压力增高，最终引起反射促进排尿[ 6 ]。

3.3利多卡因是氨酰基类中效局部麻醉药,具有起效快、弥散广、穿透性强[ 7 ], ,药液通过黏膜渗透吸收,产生局部效应,消除了刺激局部粘膜内神经末梢而引起的不适、疼痛,也避免疼痛引起膀胱收缩痉挛[ 8 ]。对照组患者由于术后长期反复留置尿管 , 造成患者活动不便 , 正常角色功能恢复时间延长 , 患者出现自我形象紊乱、自尊低下、角色紊乱等 , 表现焦虑、悲观、紧张等心理 ，患者抗拒留置尿管的情绪强烈 。这些不良情绪对逼尿肌的反射产生抑制作用 , 同时影响会阴部肌肉和膀胱括约肌的放松和收缩 , 造成尿潴留 。采用呋喃西林灌注膀胱的方法 , 拔除尿管后 , 患者一旦顺利排尿 , 不仅缓减了其心理压力 , 增加患者自信心 , 而且提高了残余尿量的合格率 , 尿潴留发生率低 [ 9 ] 。

宫颈癌是女性生殖器最常见的恶性肿瘤 , 近年来有年轻化趋势。根治性子宫切除是治疗子宫恶性肿瘤方法之一 , 手术后膀胱麻痹形成尿潴留是该手术的主要并发症 ， 在采用中西医结合治疗的基础上 , 加以有效的护理干预措施 , 减少了尿潴留的发生 , 对膀胱功能的恢复具有良好的促进作用。

参考文献

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