１００例妊娠期外阴阴道假丝酵母菌对妊娠结果影响分析

田晓娜

【摘要】目的：了解妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病( vulvovaginal candidiasis ,VVC)的发生率，母婴垂直传播及对孕产妇的影响。方法：选取定期产检的孕妇200例，进行外阴阴道假丝酵母菌涂片、培养及菌种鉴定。未检出者为对照组，分娩时及产后3d评价妊娠的结局。结果：妊娠期外阴阴道假丝酵母菌的感染率为40%，发病率22%。白色假丝酵母菌仍是造成外阴阴道假丝酵母菌病最常见的致病菌，占80%。与对照组相比，VVC感染阳性组胎膜早破及产褥感染发病率无明显增加，但增加早产的发生。结论：孕期VVC发病率高，与孕期无明显相关性，以白色假丝酵母菌为主。孕期感染VVC对胎膜早破和产褥感染的发生影响不大。

【关键词】妊娠 外阴阴道假丝酵母菌病

外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis) 也称外阴阴道念球菌病,是常见外阴阴道感染性疾病。假丝酵母菌除作为条件致病菌寄生阴道外，也可寄生于口腔、肠道，一旦条件适宜就可引起感染且相互传染，主要为内源性传染，少部分可通过性交直接传染，也可通过接触感染间接传播。本文通过对妊娠期VVC患者研究，探讨合并妊娠时外阴阴道假丝酵母菌病对妊娠的影响。

1 临床资料

1.1一般资料选取2006年1月～2007年1月在本院妊娠建卡并定期产检的孕妇200例，年龄(27.5±5.6)岁。其排除标准如下：年龄<16岁，合并有导致早产的系列高危因素者(如多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、心脏病、前置胎盘，及羊水过多)，以及有糖尿病史并须用胰岛素控制者。VVC、胎膜早破及产褥感染的诊断均符合《妇产科学》第6版的诊断标准[1]。

1.2标本采集与检测清洗外阴后，用无菌阴道窥器打开阴道，取阴道侧壁分泌物涂于玻片上镜检；对于涂片阴性有症状或涂片阳性无症状的则用无菌棉拭子取阴道侧壁分泌物放入培养基送检。

2.结果

2.1 200例孕妇阴道假丝酵母菌涂片、培养结果200例孕妇中阴道真菌涂片和/或培养阳性80例，阳性率为40%。依据孕妇症状及外阴检查，对孕中期(120例)孕晚期(80例)有症状的孕妇进行外阴阴道假丝酵母菌涂片及培养，诊断孕中期VVC 24例，孕晚期诊断VVC 20例，其发生率分别为20%、25%，占总例数的22%。

2.2阴道假丝酵母菌培养鉴定结果阴道假丝酵母菌培养阳性40例，菌种鉴定结果见表1

由表看出, VVC患者和VVC 携带者,胎膜早破、产褥感染发生率无明显增加( P >0.05) ; VVC患者,其早产发生率明显增加P < 0.05; VVC携带者早产发生率无明显增加P > 0. 05;

3.讨论

妊娠期由于生理变化而成为较特殊的一段时期。妊娠期VVC 有不同于一般VVC的许多特点，妊娠期更易诱发VVC的原因有：1）妊娠期高雌激素的影响：妊娠期高雌激素水平使妊娠妇女较非妊娠者VVC发生率显著上升，更易迁延不愈或复发。雌激素使阴道上皮细胞内糖原积聚，高糖原含量的阴道环境为白假丝酵母菌的生长、出芽、黏附提供丰富碳源。2）妊娠期高孕激素的影响：妊娠后机体雌、孕激素水平均逐渐升高，有研究表明，雌三醇(E3) 和孕酮可以抑制PMN杀假丝酵母菌的作用，其有效浓度与妊娠后期母体内的激素水平相当。3）妊娠期免疫抑制妊娠后机体免疫力受抑制，阴道分泌物中分泌型免疫球蛋白A水平降低，导致阴道上皮抗假丝酵母菌活性降低。

总之, 影响妊娠期VVC发病因素多方面, 相信随着对该疾病进一步的研究, 将有助于加深对其发病机制的认识, 为预防、治疗妊娠期VVC 提供理论依据和经验支持。

参考文献：

[1] 乐杰. 妇产科学[M] . 6 版. 北京:人民卫生出版社,2004 :259

[2]Patel DA, Gillesp ie B, Sobel JD, et al. Risk factors for recurrent vulvo vaginal candidiasis in women receiving maintenance antifungal therapy: Results of a p rospective cohort study. Am J Gynaecol Obstet, 2004, 190 (3) : 644-653.

[3] Sp inillo A, Pizzoli G, Colonnal L, et al1Ep idemiologic characteristics of women with idiopathic recurrent vulvovaginal candidiasis[ J ]1Obstet Gynecol, 1993, 81 (5) : 721 - 727

[4] Sobel JD, Faros, Fone RW, et al1Vulvovaginal candidiasis: ep idemiologic, diagnostic and therapeutic considerations [ J ] 1Am J Obstet Gy necol, 1998, 178 (2) : 203 - 211

[5] 陈倩,陈昭. 中国妇产科杂志, 2005, 6 (2) : 89

[6] 侯红瑛,李小毛,尹余汀,等. 宫颈感染解脲支原体与不良妊娠结局的关系. 中国优生与遗传杂志, 2000, 8: 75