胰腺癌疼痛的发病率及其临床特征

贾林 郑建军 尚鸳鸳 张世能 黄开红 谢德荣

·论著·

胰腺癌疼痛的发病率及其临床特征

贾林 郑建军 尚鸳鸳 张世能 黄开红 谢德荣

目的探讨胰腺癌疼痛的发病率及其临床特征。方法回顾性分析广州医学院附属广州市第一人民医院和中山大学附属第二医院1999年至2007年收治的415例胰腺癌病例资料，探讨癌痛发生率、临床特征及其与肿瘤部位、临床分期的关系。结果胰腺癌疼痛发生率为65.1%(270/415)，60.5%(251/415)的患者以疼痛为首发症状，Ⅰ级疼痛占42.2%(114/270)，Ⅱ级疼痛44.1%(119/270)，Ⅲ级疼痛13.7%(37/270)。以上腹部疼痛多见，多表现为持续性或阵发性隐痛、胀痛。胰体尾癌患者的疼痛发生率为80.7%，全胰癌患者为71.4%，胰头癌患者为58.2%，胰体尾癌与胰头癌患者的疼痛发生率相差显著(Plt;0.05))；Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期胰腺癌患者的疼痛发生率分别为28.6%、58.1%、66.2%和78.6%，相差非常显著(Plt;0.01)；中、重度疼痛在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者中所占比例分别为18.8%、44.4%、53.1%和68.2%，相差也非常显著(Plt;0.01)。结论进展期胰腺癌的癌痛非常常见，发生率及严重程度随肿瘤进展而加重。

胰腺肿瘤； 疼痛； 发病率

大多数胰腺癌患者在病程中都会体验到不同程度的癌痛，严重影响患者情绪、生存质量和预后，镇痛治疗已成为晚期胰腺癌姑息治疗的重要组成部分[1-3]。本文回顾性分析广州两家医院收治的415例连续胰腺癌病例资料，阐述胰腺癌疼痛的发病率、临床特征及其与肿瘤部位、临床分期的关系，旨在提高临床医师对胰腺癌疼痛的认识。

资料与方法

一、一般资料

1999年至2007年期间，广州医学院附属广州市第一人民医院和中山大学附属第二医院收治了415例胰腺癌患者，其中男252例，女163例，年龄19～91岁，中位年龄63岁；胰头癌280例，胰体尾癌114例，全胰癌21例；Ⅰ期56例，Ⅱ期93例，Ⅲ期74例，Ⅳ192例。

二、疼痛的定义及分级

广义的胰腺癌疼痛综合征包括胰腺癌直接相关的内脏痛、躯体痛、神经痛以及治疗相关性疼痛等，本文主要为胰腺癌直接相关的内脏痛[1-2]。纳入标准：(1)经病理学或手术或临床及影像学诊断的胰腺癌住院病例；(2)疼痛主诉、疼痛部位和临床分期等临床资料齐全者；(3)排除其他器质性和功能性因素所导致的非癌性疼痛。

根据主诉疼痛程度分为0～Ⅲ级[1-2]。0级：无痛；Ⅰ级(轻度)：疼痛可忍受，不影响睡眠，可正常生活。Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能耐受，睡眠受干扰，要求服用止痛药。Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能耐受，睡眠严重受干扰，需要止痛药物，可伴有植物神经系统功能紊乱或被动体位。

三、统计学分析

所有资料建立数据库，应用SPSS11.0统计软件。疼痛发生率及其性质和部位的关系研究采用率为指标，均采用χ2分割法检验和趋势χ2检验进行统计学分析，Plt;0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、胰腺癌疼痛的发生率

415例胰腺癌患者中，以腹痛为主要症状者270例(65.1%)；以疼痛为首发症状者251例(60.5%)。男性和女性的疼痛发生率分别为67.5%和61.3%，两组无显著性差异(P=0.202)；老年患者(≥60岁)及非老年患者(lt;60岁)的癌痛发生率分别为62.5%和69.2%，两组亦未见显著性差异(P=0.167)。270例疼痛病例中，Ⅰ级疼痛114例(42.2%)，Ⅱ级疼痛119例(44.1%)，Ⅲ级疼痛37例(13.7%)。

二、胰腺癌疼痛的临床特征

1．腹痛性质：胰腺癌腹痛多表现为持续性或阵发性的隐痛(57.1%)、胀痛(32.3%)，另外有11.6%患者表现为针刺样、烧灼样疼痛及剧痛。

2．腹痛部位：疼痛部位主要为上腹部，仅9例表现为下腹或全腹疼痛。其中胰头癌患者主要表现为中上腹(58.6%)及右上腹(26.6%)的疼痛；胰体尾癌患者主要表现为中上腹(59.8%)及左上腹(24.5%)疼痛；全胰癌患者主要表现为中上腹(76.5%)及左上腹(11.8%)疼痛。72例(26.7%)胰腺癌患者腹痛发作时可向腰背部放射，其中有3例以腰背痛作为唯一主诉。

3．肿瘤部位：胰体尾癌患者的疼痛发生率最高(80.7%)，全胰癌次之(71.4%)，胰头癌最低(58.2%)，胰头癌与胰体尾癌患者的疼痛发生率有显著性差异(P=0.007)。胰头、胰体尾和全胰癌的Ⅲ级癌痛发生率分别为9.3%(26/280)、7.3%(9/114)和9.5%(2/21)，各组间无显著性差异(P=0.175)。

4．肿瘤TNM分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期患者的疼痛率分别为28.6%(16/56)、58.1%(54/93)、66.2%(49/74)和78.6%(151/192)，癌痛发生率随肿瘤分期的严重而明显增高(P=0.001)。

Ⅱ～Ⅲ级疼痛在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者中所占比例分别为18.8%(3/16)、44.4%(24/54)、53.1%(26/49)和68.2%(103/151)，胰腺癌痛的程度随着肿瘤进展而加重(P=0.001)。

讨 论

癌痛为大多数胰腺外分泌肿瘤的最初症状和首诊原因，并可伴发肿瘤相关抑郁，导致患者的生存质量下降和预后不良，镇痛治疗已成为晚期胰腺癌姑息治疗的第一需要[1-2]。

胰腺癌的癌痛发生率及其严重程度与肿瘤本身相关。文献报道，约30%～60%病灶相对局限的早期胰腺癌患者和逾80%的进展期胰腺癌患者有癌痛体验，患者死亡前的癌痛发生率更高达90%。一组340例外科连续胰腺癌病例中，60%胰腺切除患者和84%未行切除患者有中至重度的癌痛发作[2-4]。癌痛患者手术可切除性低，预后也差[1，5]。但有少数报道持反对意见，Kelsen等[6]报道130例初诊胰腺癌患者，37%患者无疼痛感觉，34%患者伴轻度癌痛，仅29%患者伴发中至重度癌痛；Grahm等[7]对一组46例连续胰腺癌病例的前瞻性研究发现，58.7%的患者完全无痛，52.2%患者初诊时无痛或轻度疼痛，仅10.9%罹患重度癌痛，8～10周后仍有1/3患者保持无痛，认为胰腺癌初诊时的癌痛并非常见。有关胰腺癌疼痛报道不一的原因可能与胰腺癌疼痛的定义不统一、肿瘤严重程度和样本量不一致以及非癌性疼痛混杂等因素有关。

上世纪80年代，中国医科大学腾仁智等曾统计360例胰腺癌资料，胰头癌、胰体尾癌和全胰癌的腹痛和背痛发生率分别为83.7%和23.3%、97.7%和32.6%、95.7%和42.6%，以腹痛为首发症状者分别为54.8%、93.0%和73.6%，认为胰体尾癌和全胰癌的疼痛发生率较胰头癌高。本组415例胰腺癌资料进一步显示胰腺癌疼痛具有以下特点：(1)发生率高，约65.1%的胰腺癌患者罹患不同程度的癌痛，60.5%的患者以上腹痛或腰背中部疼痛为首发症状；(2)症状多不典型，约90%胰腺癌疼痛性质为上腹部持续性或阵发性的隐痛和胀痛，仅有26.7%表现为腰背牵涉痛，易和胃肠、肝胆疾病相混淆而延误诊断；(3)胰腺癌疼痛发生率及其严重程度随着肿瘤进展而明显加重；(4)胰体尾癌的癌痛相对高发，可能与位于胰腺体部上方深面的腹腔神经丛容易受到胰体尾癌的浸润和压迫有关。

[1] 贾林.胰腺癌的镇痛治疗∥李兆申，许国铭.现代胰腺病学.北京：人民军医出版社，2006：907-920.

[2] 贾林. 胰腺癌疼痛的流行病学、临床特征及评估.胰腺病学，2005，5：50-53.

[3] van Geenen RC,Keyzer-Dekker CM,van Tienhoven G,et al.Pain management of patients with unresectable peripancreatic carcinoma.World J Surg，2002,26:715-720.

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[6] Kelsen DP,Portenoy RK,Thaler HT,et al.Pain and depression in patients with newly diagnosed pancreas cancer.J Clin Oncol,1995,13:748-755.

[7] Grahm AL,Andren-Sandberg A.Prospective evaluation of pain in exocrine pancreatic cancer.Digestion,1997,58:542-549.

2008-09-19)

(本文编辑：吕芳萍)

Prevalenceandclinicalfeaturesofpaininpatientswithpancreaticcancer

JIA Lin, ZHENG Jian-jun, SHANG Yuan-yuan, ZHANG Shi-neng, HUANG Kai-hong, XIE De-rong.

Department of Gastroenterology, First Municipal People′s Hospital of Guangzhou, Guangzhou Medical College,Guangzhou 510180,China

JIALin,Emailjialin@medmail.com.cn

ObjectiveTo investigate the prevalence and the clinical features of pancreatic cancer pain in a Chinese patient population.MethodsThe study was carried out in 415 cases of pancreatic cancer which were admitted to the First Municipal people′s Hospital of Guangzhou Medical college and the Second Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University from 1999 to 2007. The prevalence, clinical features of pancreatic cancer pain and its correlations with the cancer site and the clinical staging were analyzed.ResultsOf the 415 patients, the prevalence of pain was 65.1% and 60.5% of all the patients presented pain as the initial symptom; the incidence of pain in pancreatic body/tail cancer patients was 80.7%, while it was 71.4% in total pancreatic cancer patients, and the incidence was 58.2% in pancreatic head cancer patients; the incidence between pancreatic body/tail cancer and pancreatic head cancer patients was statistically different (Plt;0.05). The incidence of pain in patients with stage Ⅰ,Ⅱ, Ⅲ, and Ⅳ was 28.6%, 58.1%, 66.2% and 78.6%, and the difference was statistically significant (Plt;0.01). The incidence of moderate to severe degree of pain in patients with stage Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, and Ⅳ was 18.8%, 44.4%, 53.1% and 68.2%, and the difference was statistically significant (Plt;0.01).ConclusionsPain was very common in patients with advanced pancreatic cancer. The incidence and severity of pain increased with the progression of pancreatic cancer.

Pancreatic neoplasms; Pain; Incidence

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2009.05.002

2006年广东省社会发展领域科技计划项目(63082)

510180 广州，广州医学院附属广州市第一人民医院消化内科(贾林、郑建军、尚鸳鸳)；中山大学附属第二医院消化内科(张世能、黄开红)；中山大学附属第二医院肿瘤科(谢德荣)

贾林，Email:jialin@medmail.com.cn