A型肉毒素局部注射治疗慢性腰背痛

Bill Subin Randall C Cork Frank Zavisca

经验交流

A型肉毒素局部注射治疗慢性腰背痛

Bill Subin Randall C Cork Frank Zavisca

目的探讨A型肉毒素局部注射治疗以腰背肌痉挛型为主的慢性腰背痛的临床疗效。方法对路易斯安娜州立大学疼痛中心9例诊断为神经肌肉综合征和腰骶神经根炎的慢性腰背痛患者给予局部注射A型肉毒素治疗。采用McGill疼痛评分、Oswestry&Roland-Morris失能评分、腰背肌肌肉痉挛评分以及功能运动范围对患者进行疗效评定。临床观察参数采集于病人转诊、第一次门诊和之后的随访治疗中。结果9例患者中，McGill疼痛评分改善7例，Oswestry&Roland-Morris失能评分改善5例，腰背肌肌肉痉挛评分改善7例，腰部运动功能改善4例。结论A型肉毒素局部注射是治疗以腰背肌痉挛为主的慢性腰背痛的有效方法。

肉毒杆菌毒素，A型；背痛；腰痛；肌痉挛状态

慢性腰背痛是一种常见的慢性疾病，是年轻患者的重要致残原因[1]。一般认为，腰肌痉挛是慢性腰背痛的重要因素[2]，常见的解痉治疗方法包括药物治疗、物理治疗、生物反馈和松弛疗法等[3]。

研究表明，低浓度A型肉毒素对肌肉产生化学去神经作用[4]。自Scott等[5]首次将A型肉毒素用于治疗斜视以来，其被广泛用于各种疾病以解除肌肉痉挛，如颈肌张力障碍、失弛缓症和肛裂、慢性肢体挛缩、肌筋膜痛综合征、纤维肌痛、Stiff-Person综合征及各种神经病学障碍[6-12]。应用A型肉毒素治疗慢性腰背痛，临床报道较少[13,14]，本组采用A型肉毒素局部注射治疗腰背肌痉挛和腰骶根性疼痛继发的慢性腰背痛，初步观察其临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取路易斯安娜州立大学疼痛中心收治的9例腰肌痉挛型或腰骶神经根性腰背痛患者。其中男性4例，女性5例，年龄50.6±21.0岁。给予A型 肉 毒 素（BTX-A,Allergan Pharmaceuticals, Porton Products Pharmaceuticals Ltd.2525 Duport Dr.,Irvine,CA 92612)注射治疗。

病人转至我中心前的病史检查包括：病人填写视觉模拟疼痛量表、McGill-Melack疼痛问卷[15]和Oswestry&Roland-Morris失能量表[16]。病人转诊后第一次门诊以及治疗后随访过程中继续提供以上资料。除此之外，在随诊时测量患者腰部运动范围和腰背肌肌肉痉挛评分。

1.2 治疗方法

每瓶BTX-A含100 U肉毒素和0.5 ml白蛋白，使用前以生理盐水稀释，注射点为L2～L5水平棘突旁2 cm，每侧4个点，共注射8个点，每个点均注射含12.5 U肉毒素的溶液2 ml。注射后留观30 min。治疗后第1个月和第6个月各随访一次。

2 结果

所有病人均诊断为腰背肌痉挛或腰骶神经根性腰背痛。患者注射A型肉毒素后痉挛和疼痛立即得到缓解。在治疗后的随访过程中，McGill疼痛评分7例改善，2例无变化，无一例加重；Oswestry&Roland-Morris失能评分，5例有显著改善，并恢复原有工作；腰椎活动度，4例明显改善，4例无变化，1例活动受限。在治疗第1个月及第6个月随访过程中，有7例患者背痛得到明显缓解。病人未出现嗜睡、肌肉过度松弛无力、感染、出血以及剧烈疼痛等并发症。

3 讨论

由腰肌痉挛引起的腰背疼痛多数可自行消失，90%的病人在2个月内得到恢复[2]。那些未能自行恢复的病人可能会发展为慢性疼痛。正常肌肉的过度使用（肌肉劳损）、解剖结构的紊乱（椎间盘突出）、骨关节炎、椎管狭窄、腰椎滑脱以及脊柱侧凸等[2]均可导致机械性慢性背痛的发生。这种由腰背部肌肉劳损所致的疼痛引起静态肌的收缩反应，进而减少背部活动以利于损伤的愈合，因此这一过程其实是对急性损伤的一种防御性反应。但是，肌肉痉挛导致肌肉血流量减少，代谢产物堆积，从而刺激血管中的疼痛感受器。一旦这种痉挛持续，形成疼痛—痉挛—疼痛的恶性循环，就会导致慢性疼痛的持续发生[3]。对肌肉痉挛的干预可以阻断疼痛—痉挛—疼痛这一恶性循环，进而达到缓解慢性疼痛的目的。

A型肉毒素是150KDs的多肽，它与突触前膜上的胆碱能受体结合，一旦经过受体介导的主动胞饮被吞入胞内，就阻断了神经递质乙酰胆碱的胞吐作用，从而有效地阻止乙酰胆碱在胆碱能神经运动终板的神经节前纤维释放，进而产生了部分化学性去神经作用。而这种可逆性的肌肉去神经作用可以在较长时间内抑制肌肉痉挛，阻断疼痛-痉挛-疼痛循环，对患者的康复起到促进作用。Foster等[17,18]的报道表明，在目标肌肉内局部注射微量的A型肉毒素具有无需镇痛即可减轻肌肉痉挛的优点，治疗腰背肌痉挛性慢性腰背痛效果明显。

本组的初步结果显示，局部注射A型肉毒素可以改善疼痛评分和腰椎活动度，且不存在神志抑制、肌力减退等副作用，是临床医生治疗慢性腰背痛的有效方法。

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（本文编辑 白朝晖）

R685，R971.92

B

1674-666X(2009)02-0135-02

10.3969/j.issn.1674-666X.2009.02.015

Shreveport，路易斯安娜州立大学卫生科学中心麻醉科

E-mail：billsubin@hotmail.com