168例咳嗽变异性哮喘临床资料分析

韩　晶　方　敏　佟晓霞

[摘要] 目的:通过对168例咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断和治疗分析,提高对咳嗽变异性哮喘的认识。 方法:对自2002年以来诊治的168例咳嗽变异性哮喘患者资料进行回顾性分析,通过分析其诊治过程,评价其治疗效果,总结诊治经验。结果:有效143例,无效25例,治疗有效率为85.1%;25例无效患者中经CT检查患慢性副鼻窦炎者12例,经食管pH 24 h监测为胃食管反流者7例,其余6例病因不明。结论:慢性咳嗽是呼吸科最常见的就诊病因,一旦遇到慢性咳嗽患者,应详细询问病史,在排除其他引起慢性咳嗽的原因后,应尽早行气道高反应测定,以便及早诊断;同时咳嗽变异性哮喘一经确诊,就应及早规范化治疗,以解除患者的痛苦,避免进一步发展为典型哮喘。

[关键词]咳嗽变异性哮喘;诊治;回顾性分析

[中图分类号] R256.12[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-199-02

咳嗽变异性哮喘(CVA)是支气管哮喘的一个特殊类型,很长时间以来,对胸部X线片表现正常而咳嗽症状迁延不愈、经抗菌药物等常规治疗无效者多诊断为“支气管炎”、“慢性咽炎”等疾病。但随着人们认识水平及诊断技术的提高,逐渐认识到这其实是一种误诊。经行气道高反应性测定(乙酰甲胆碱激发试验)证实慢性咳嗽多为咳嗽变异性哮喘的唯一临床表现。早期诊治对改善患者的生活质量和预后都有重要意义。现总结2002年以来诊治的168例CVA患者,临床资料分析如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2002年1月～2007年12月在我院以“慢性咳嗽”症状就诊且确诊为咳嗽变异性哮喘的患者共168例为研究对象, 168例患者均为成人,男76例,女92例。年龄18～60岁,平均34.5岁。病程最短者2个月,最长者6年,平均为9个月。

1.2病例构成与发病至确诊时间

将患者分成农村患者组和城镇患者组。农村患者组104例,其中男40例,女64例,发病至确诊时间平均为13个月;城镇患者组64例,其中男23例,女41例,发病至确诊时间平均为5个月。两组患者年龄、性别均无显著差异,但农村患者组发病至确诊时间较城镇患者组明显延长,两组比较差异有统计学意义(t检验,P<0.01)。

1.3检查情况

实验室检查:血常规检查白细胞总数均正常,96例患者嗜酸粒细胞百分比增高。胸部X线片检查:168例患者均未见实质性浸润灶,108例示双肺纹理增多。五官科检查:过敏性鼻炎52例。肺功能测定:168例患者支气管激发试验(乙酰甲胆碱激发试验)均阳性,1 s用力呼气容积(FEV )下降20.0% ～79.1% 。

1.4方法

1.4.1诊断方法

采用咳嗽变异性哮喘的诊断标准予以确诊。

诊断标准[1]:①慢性咳嗽(≥8周)常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。②支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20%。③支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1.4.2治疗方法与疗效

所有患者均予以每日2次吸入布地奈德粉吸入剂400 μg/次(或辅舒酮气雾剂250 μg/次),在医师指导下规范规律吸入治疗,每晚服氯雷他定10 mg,并按需吸入沙丁胺醇气雾剂200 μg/次。

1.4.3观察指标及疗效判定标准

观察患者治疗4周后咳嗽变化情况。治疗前后咳嗽程度按计分法计算(重度3分、中度2分、轻度1分、无咳嗽记0分),4周后复查,咳嗽消失或减轻为有效。

2 结果

2.1治疗前后咳嗽程度变化

2.2临床疗效

经治疗后有120例患者咳嗽症状消失,占71.43%;23例患者咳嗽症状明显减轻,占13.69%;共计143例患者咳嗽症状减轻或消失,治疗总有效率为85.1%(143/168)。25例无效患者中经行鼻窦CT检查患慢性副鼻窦炎者12例,经食管pH 24 h监测为胃食管返流者7例,其余6例病因不明。

3 讨论

支气管哮喘是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T1淋巴细胞等多种炎症细胞以及细胞成分参与的慢性气道炎症,这种炎症使易感者对各种激发因素具有气道高反应性,并可引起气道狭窄,表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷和(或)咳嗽等症状,发作时双肺闻及哮鸣音,常在夜间或清晨发作。咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。咳嗽变异性哮喘的气道阻力和高反应性介于正常人与哮喘患者之间,患者由于持续存在气道炎症,气道下方的刺激感受器暴露在外及兴奋阈值低于正常人,对各种刺激的敏感性增高,故可引起顽固性持续性咳嗽。

自从1972年Glauser首先提出咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)病名之后,CVA已经引起国内外学者高度重视,有关报道亦逐渐增多。因临床表现不典型,常易被漏诊或误诊。由于不能得到及时的诊断和正确的治疗,病情得不到改善,甚至有的患者经过一段时间后可发展为典型的哮喘[2]。Irwin对一组不明原因的慢性咳嗽患者的病因进行了研究,发现CVA占该组患者的24%[3-4]。因CVA往往无喘息症状,故极易误诊、误治。同时应注意与引起慢性咳嗽的其他疾病做鉴别诊断,主要包括:与鼻后滴漏综合征(PNDs)、胃食管反流引起的咳嗽(GERC)、变应性咳嗽(AC)、支气管内膜结核、感染后咳嗽、心理性咳嗽、ACH 类药物引起的咳嗽等相鉴别。该组患者有25例(14.9%)治疗无效,提示拟诊CVA患者经气管抗炎治疗无效者应及时进行副鼻窦CT、食管24 h pH监测、痰诱导嗜酸粒细胞计数及纤支镜等检查,以及早明确为单一病因抑或合并其他疾患。分析农村患者发病至确诊时间明显延长的原因,除经济因素和健康意识之外,基层医疗机构对该病的认识不足和诊疗手段匮乏亦为重要因素之一。在治疗方面,感染咳嗽变异性哮喘的治疗原则应以抗感染治疗为主,扩张支气管治疗为辅。糖皮质激素为首选抗炎药,吸入制剂副作用小,且抑制气道炎症极其有效。同时应重视对患者进行健康教育。只有在患者充分认识咳嗽变异性哮喘这种疾病的基础上,才能很好地配合治疗,才能规范规律用药,才能取得良好的治疗效果。

总之,慢性咳嗽是呼吸科最常见的就诊病因,据有关报道,咳嗽变异性哮喘为慢性咳嗽病因的第一位[5-6]。一旦遇到慢性咳嗽患者,应详细询问病情,在排除其他引起慢性咳嗽的原因后,应尽早行气道高反应测定,以便及早诊断;同时咳嗽变异性哮喘一经确诊,就应及早规范化治疗,以解除患者的痛苦,避免进一步发展为典型哮喘。

[参考文献]

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J]. 中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738-744.

[2]沈华浩.哮喘手册[M].北京:人民卫生出版社,2004:41.

[3]Irwin RS,Corrao WM,Pratter MR.Chronic persistent cough in the adult: the spectrum and frequency of causes and successful outcome of specific therapy[J].AmRevRespirDis,123(4Pt1 ):413-417.

[4]Irwin RS,Curley FJ,French CL.Chronic cough. The spectrum and frequency of causes , key components of the diagnostic evaluation ,and outcome of specific therapy[J].Am Rev Respir Dis,1990,141:640-647.

[5]邓伟吾.慢性咳嗽的诊断和治疗[J].国外医学·呼吸系统分册,2005,25(1):70-72.

[6]黄芳.咳嗽变异型哮喘42例临床分析[J].内科,2007,2(6):901-902.

(收稿日期:2009-04-22)