产后出血的诊治及原因分析

柳艳红

[摘要] 目的:探讨产后出血的原因及预防措施。方法:针对不同病因予以止血抗感染、应用缩宫素、填塞宫腔、缝合裂伤、输血补液等处理。结果:宫缩乏力106例,第二产程延长7例;胎盘因素22例,其中前置胎盘16例,胎盘粘连4例,胎盘残留2例;软产道裂伤9例;凝血功能障碍2例。出血时间发生在产后2 h以内127例,2 h以外13例。结论:产后出血的关键是抢救及时,措施得当,因此产科医生必须有过硬的技术,才能及时发现并处理各种不利因素,以减少产后出血的发生。

[关键词] 产后出血;救治

[中图分类号] R714[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-191-02

产后出血是产科最常见的并发症之一,是威胁孕产妇健康甚至生命的严重并发症,若不及时有效地止血,往往引起失血性休克、产后感染等;如何有效地预防和治疗产后出血一直是产科医生多年来探索和研究的课题,现将2004年1月~2009年1月收治的140例产后出血患者资料回顾性分析如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组140例,年龄21~34岁。初产妇115例,经产妇25例;孕初次115例,孕2次21例,孕3次4例;孕龄28~ 41周,平均38周;阴道分娩85例,剖宫产55例,合并妊高征8例,有人流史者120例。

1.2出血量的测量方法

阴道分娩者在胎儿娩出后,立即置弯盘于产妇臀下至产后2 h取出,直接测量弯盘中的血量;以称重的方法计算产后22 h出血量。剖宫产者的术中出血量=负压瓶集血量+血纱计算量,回病房后出血量测量方法与阴道分娩相同。

1.3治疗方法

针对不同病因予以止血抗感染、应用缩宫素、填塞宫腔、缝合裂伤、输血补液等处理。

2 结果

本组患者140例患者中,宫缩乏力106例,第二产程延长7例,合并巨大儿、多胎妊娠5例,重度妊娠2例;胎盘因素22例,其中前置胎盘16例,胎盘粘连4例,胎盘残留2例;软产道裂伤9例,其中宫颈裂伤5例,阴道壁裂伤3例,自发性子宫裂伤1例;凝血功能障碍2例。出血时间发生在产后2 h以内127例,2 h以外13例。

3 讨论

产后出血的原因主要为宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍4个方面,在诊治过程中,临床医生应结合临床表现,注意这4项因素可能互为因果关系,宫缩乏力引起胎盘滞留,胎盘残留影响子宫收缩,凝血功能障碍引起出血,产后出血可能导致凝血功能障碍,加重产后出血,并使出血不易控制。

产后出血原因分析:①产后出血原因中以子宫收缩乏力造成的危害居多,任何影响子宫肌纤维收缩的因素均可导致产后子宫乏力性出血,多胎妊娠,羊水过多、巨大胎儿、妊高征等其他妊娠合并症如糖尿病、子宫肌瘤、贫血等均可影响子宫收缩[1]。②心理因素。产妇精神过度紧张、恐惧分娩或产时精神受到刺激、交感神经功能亢进抑制子宫收缩;也可引起垂体后叶分泌的缩宫素减少从而导致子宫收缩乏力引起产后出血。③软产道裂伤,胎儿过大、娩出过快,使会阴、阴道、子宫颈甚至子宫下段撕裂,引起不同程度出血。④胎盘因素包括胎盘粘连、植入、前置胎盘等。人流和清宫次数可能是前置胎盘发生的主要原因。流产及分娩都可不同程度地损伤子宫内膜及引起继发感染,使子宫内膜炎的机会增加,再次妊娠时易发生胎盘粘连、滞留,需要产时人工剥离胎盘、清宫;随着孕产次的增加,子宫肌纤维的弹力降低,结缔组织增多,导致产后出血增多[2]。⑤凝血功能障碍临床上虽少见,但后果却极为严重。因胎盘早期剥离、羊水栓塞、宫内死胎及妊娠中毒症等导致弥散性血管内凝血而引起出血;有全身性出血倾向疾病,如血小板减少性紫癜、白血病、重症肝炎等而引起产后出血。⑥妊娠并发症中妊娠期高血压疾病、肝炎、羊水栓塞等影响凝血功能,导致弥漫性血管内凝血,从而发生产后出血;子宫肌纤维发育不良、子宫肌瘤、子宫体手术瘢痕等都会影响子宫正常收缩;前置胎盘附着子宫下段,下段缩复性能差,血窦不易关闭[3]。⑦剖宫产时,由于手术的损伤或止血不彻底,加之操作时间延长,均可额外增加出血量,从而增加了产后出血的可能性。

产后出血的预防:①及早发现和诊断、治疗孕期可能出现的各种合并症,对存在潜在危险因素的孕妇,加强待产期监护,严密观察产程进展,早期识别难产,做到适时分娩。②第二产程注意保护会阴,教会孕妇如何用力,胎儿娩出后即静注催产素或口服米索前列醇可减少宫缩乏力性出血的发生。③正确处理第三产程,胎盘未剥离前,避免牵拉脐带或按摩子宫,可在胎肩娩出后立即肌内注射缩宫素10 U或静脉滴注10~20 U。④产妇分娩结束后,严密观察2 h再送回病房。产后24 h内监测生命体征、子宫收缩及阴道流血情况,可间断按摩子宫。⑤使新生儿及早吸吮奶头,反射性引起子宫收缩,减少出血量。同时应及时排尿,以免膀胱膨胀影响宫缩。⑥静脉注射葡萄糖酸钙有助于维持肌肉神经兴奋性,加强子宫收缩。⑦催产素刺激子宫收缩,生理盐水使胎盘膨胀,促使其剥离,在45 min内可自然娩出胎盘,明显降低子宫出血量,对胎盘滞留所致的产后出血有预防作用[4]。⑧做好避孕,避免宫内操作,以减少产后出血的发生。

综上所述,产后出血十分常见,但都是可以预防的。应严格掌握手术指征,规范操作,加强产前宣教,尽量减少不良影响。总之,产后出血的关键是抢救及时,措施得当,因此产科医生必须有过硬的技术,才能及时发现并处理各种不利因素,以减少产后出血的发生。

[参考文献]

[1]郭晓红.产后出血32例分析[J].中国误诊学杂志,2009,2(9):255.

[2]王蕾,李洁.产后出血41例分析[J].中国妇幼保健,2008,24(23):3386-3387.

[3]马长伟,董轶美.产后出血影响因素分析[J].中国误诊学杂志,2008,15(8):3612-3613.

[4]程敏,闻良珍.产后出血的治疗策略[J].中华围产医学杂志,2003,3(6):184-186.

(收稿日期:2009-04-22)