打开咬(牙合)在治疗前牙深覆合中的作用

刘卫华　秦江山

[摘要]目的:探讨平导、摇椅弓、口外装置等在治疗前牙深覆合中的作用。方法:选择深覆合患者,咬(牙合)打开前后拍头颅侧位片进行X线头影测量分析。结果:戴用平导可以使下颌骨向下旋转,下面高及全面高增加,打开咬(牙合)主要靠磨牙的增高,摇椅弓可以使下面高及全面高增加,打开咬(牙合)主要靠切牙的压低和磨牙的少量增高,磨牙增高的量较平导小。结论:6种方法打开咬(牙合)的机制不同,临床适应证不同。

[关键词] 咬(牙合);前牙;深覆合

[中图分类号] R781[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-177-02

前牙深覆合是临床上较常用的上下颌牙弓垂直向关系异常。矫正该类错(牙合),其矫正成功与否在很大程度上取决于咬(牙合)打开的效果,在正畸临床上打开咬(牙合)常因时间长、疗效差、而使疗程大大延长。随着矫治经验的积累,进一步会发现矫治深覆合的意义不仅仅限于此,而是已经上升到关键环节。垂直向关系的调整对矢向关系的改善有至关重要的影响,这是很多临床医生切身的感受。

1 打开咬(牙合)使黏结托槽排齐得以进行

有临床经验的医师都知道,在有间隙的情况下,正确黏着托槽,镍钛丝即可解除拥挤,但由于咬(牙合)深,托槽不能正确黏着,很简单的排齐就不能实现,而打开咬(牙合)整平牙弓需要使用刚度相对较大的弓丝来实现,刚度大的弓丝柔软性雅致相对差,不宜用于排齐,要求先有学“细丝”、“软丝”排齐的辅垫步骤。“粗丝”、“硬丝”方能入槽。但在深覆合,“细丝”、“软丝”的安放常常需要去除咬(牙合)干扰,打开咬(牙合)。排齐整平同步进行十分关健,也有很多方法。

1.1 平导或合垫支起咬(牙合)

平导[1]基托范围远中达第二双尖牙,厚度使后牙分开2 mm,平面与下切牙均匀接触,嘱患者全天戴用(进食)嘱按时复诊,后牙有接触时加高平导,使后牙再次分开2 mm,直至咬(牙合)正常。

1.2 摇椅弓

摇椅弓在NiTi方丝和不锈钢方丝上弯制,为也防止前牙唇倾,NiTi方丝上加摇椅时末端回弯,不锈钢方丝上加摇椅弓时前牙加负转矩[2]。

1.3 磨除托槽咬(牙合)高点

如果是个别托槽局剖受到咬(牙合)干扰,可照常在正确位置上黏着托槽,然后用牙钻磨除干扰处的托槽边角。好处是不必重新黏着槽,缺点是给结扎和以后加挂牵引带来困难。

1.4 低位黏着托槽

黏在没有咬(牙合)干扰的偏龈方的位置上,用弓丝从槽上方进行压低,待咬(牙合)打开再除去这些托槽,重新将新托槽黏在正确的位置上[2-4]。有时候托槽即使移动到低位还有咬(牙合)干扰,就需考虑放弃托槽,换用舌侧扣一类的小零件,只要能起到能让压低弓丝发挥作用的目的。

1.5 使用口外装置

在黏着托槽的同时,可配合使用切端帽合板加丁钩。其原理与加平导或合垫[2-4]相同,但由于是口外支抗,打开效果会好些,而患者的配合要更多一些。

1.6 种植支抗

种植钉打在前牙区的前庭沟处牙槽嵴上,弓丝与种植钉之间加牵引,支抗也较强,压低的效果好,也可以与多个阶段的矫治相结合,需要患者配合少。

2 打开咬(牙合)可去除妨碍牙齿移动的干扰,使减少覆盖得以有效进行

无论是方丝弓矫治技术还是直丝弓矫治技术,矫治的第一阶段目的均是排齐和整平牙弓,绝不要匆匆忙忙在未整平的情况下进入下一阶段,欲速则不达。如果咬(牙合)没能在早期打开,间隙接近关闭时前牙依然保持深覆合状态,由于上前牙愈靠颈部愈厚,则影响覆盖的减小,而且此时牙弓缩短、力臂变短。磨牙后倾曲等打开咬(牙合)的方法更难于打开咬(牙合),常常是错(牙合)矫治最终结束时,遗留安氏Ⅱ类倾向的原因。

3 整平牙弓对导下颌向前的稳定性有至关重要的保证

有学者观察到,平缓的合曲线对下牙弓近中移动是有益促进的因素。有关稳定性,除了颌位关系的保持,间隙关闭的保持也受咬(牙合)的影响。

4 磨牙的高低可影响下颌的旋转

上颌磨牙的萌出方向是朝向近中,朝向前下方的,所以抑制上颌磨牙的萌出,有利于调整颌间关系向安氏Ⅱ类转化。反之,若上颌磨牙过度萌出,其向近中方向移动,会加大调整磨牙关系的困难度。下颌骨后旋被认为是安氏Ⅱ类错(牙合)的原因之一,所以控制磨牙高度,反向操作如能使下颌骨前旋,即能改善安氏Ⅱ类关系。有关稳定性,除了(牙合)位关系的保持,间隙关闭的保持也受咬(牙合)的影响。

5 咬合打开可使牙弓长度增加

深覆合病例通常伴有下颌发育不足或下颌后缩的表现,有时轻微的骨性不调需要牙齿代偿来弥补。治疗过程中,下颌在打开咬(牙合)的同时,使用摇椅弓一类的弓丝处理后,磨牙向远中倾斜,切牙向唇侧开展,使得牙弓长度增加。这对弥补下颌发育不足,改善颌间咬(牙合)关系十分重要的补充作用。

深覆合是临床上较常见的错(牙合)畸形,它可导致颞下颌关节病,使患者咬伤龈肉,颏唇沟过深,影响美观。由于深覆合是一种垂直向关系异常的错(牙合)畸形,治疗它是一个棘手的问题,本文通过以上几种方法,打开咬(牙合),对临床有一定的指导作用。但深覆合这种垂直向关系异常的错(牙合)畸形治疗后易复发,需要一定时间的保持才会达到稳定效果[5]。

牙颌面是一个复杂的相互影响的统一体,各方面的力量互相牵制,各部位的变化互为因果。在矫治中,正畸医生要小心防止不良改变的发生,要微妙地调整各种关系,要充分利用各种条件。

[参考文献]

[1]傅民魁.口腔正畸学[M].2版,北京:人民卫生出版社,1994:98-106.

[2]陶宏惠,王海梅.快速矫治前牙深覆合[J].中华口腔医学杂志,1987,22:307.

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[4]徐爱妮,陈洁.固定矫治器结合上颌前牙平面导板矫治AngleII类错合的临床体会[J].口腔正畸学,1998,5:122.

[5]陈淑玲,汪玲.摇椅形唇弓打开咬合的临床研究[J].口腔正畸医学杂志,1996,3:157.

(收稿日期:2009-04-16)