动力髋螺钉治疗中老年股骨粗隆间骨折68例临床分析

宋希猛

[摘要] 目的:观察动力髋螺钉治疗中老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法:对使用动力髋螺钉内固定治疗的68例股骨粗隆间骨折的分类、手术方法、术后结果进行分析。结果:本组患者经术后随访骨折均愈合,髋关节功能优良率为94.1%。结论:动力髋螺钉是内固定治疗中老年股骨粗隆间骨折比较理想的方法,值得临床推广。

[关键词] 中老年;股骨粗隆间骨折;动力髋螺钉;骨折固定术

[中图分类号]R667.4+3 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-164-01

股骨粗隆间骨折是中老年人常见损伤,目前临床上多倾向于手术治疗,我院骨科采用动力髋螺钉治疗中老年股骨粗隆间骨折68例,效果满意,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

山东省兖州市人民医院骨外科自2002年12月～2008年12月,对68例中老年股骨粗隆间骨折应用动力髋螺钉进行内固定手术。本组男41例,女27例;年龄62～85岁,平均72岁;左侧29例,右侧39例。按照AO方法分类:A1型(骨折线从大粗隆到远端内侧骨皮质只有一处断裂)33例;A2型(骨折线平行于粗隆间线,内侧皮质有2处以上断裂)27例;A3型(粗隆间或大粗隆下的横行及反斜形骨折)8例。致伤原因:交通事故26例,跌伤39例,高处坠落伤3例,其中合并内科疾病52例:心脏疾病13例,高血压病29例,糖尿病9例,慢性支气管炎1例。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备患者入院后进行仔细全面的体格检查和辅助检查,根据患者肢体骨折短缩和骨折移位情况,选择胫骨结节骨牵引或下肢皮肤牵引,使肌肉松弛及断端基本对位。积极治疗内科合并症,纠正贫血,控制血糖、血压,预防感染,纠正电解质紊乱,积极术前准备。同时给予骨盆平片、骨折部位的X线片甚至进行CT检查,对骨折和骨质有充分的认识[1]。

1.2.2手术方法患肢给予可靠的牵引固定制动,防止再损伤及出血。采用连续硬膜外麻醉或全麻,常规消毒铺巾单,取髋关节外侧直切口,依次切开各层,显露股骨颈,直视下牵引复位,C型臂机观察下,选颈干角为135°后定位器定位,自股骨大粗隆下2 cm 向股骨头颈部钻入导针,导针穿出股骨头并固定在髋臼上,同时保持前倾角为15°左右。术中行C型臂机透视。顺导针进行扩孔,扩孔后测量深度,进行攻丝安装,动力髋螺钉。选用动力髋螺钉的理想深度应达到关节面下10 mm,套上动力髋的钢板部分,置于股骨上外侧,外展牵引使钢板与股骨外侧贴合,维持骨折复位,螺丝钉固定钢板。术中检查髋关节活动情况,骨折端复位满意且稳定后,冲洗切口,逐层关闭切开口[2]。

2 结果

对68例中老年股骨粗隆间骨折应用动力髋螺钉进行内固定手术复位固定良好。发生感染1例,经冲洗后愈合。随访6个月～2年,骨折全部愈合。患肢纵向叩击痛阴性,正常行走。无髋内翻畸形,无钢板螺钉断裂及螺钉松脱。3例行走时髋关节疼痛,屈髋活动稍受限。无髋内翻及患肢外旋短缩畸形,无内固定物断裂情况发生。

3 结论

3.1 动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折效果

髋关节骨折是最常见的骨折类型之一,占全身骨折的3.58%。近年来人口老龄化发展和老年人社会活动增加,发病率有上升趋势,而且类型复杂,合并症多,其中绝大部分患者需要手术治疗。而在众多的手术方法中,动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)内固定已成为公认的较为理想的治疗方法。该方法具有固定牢靠,抗弯强度大,创伤小,出血量少,不需要做广泛的骨膜剥离,直视下复位较容易,患者痛苦少,早期即可离床活动,术后并发症少等优点[3]。我院骨科采用动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折68例,效果满意。

3.2 术前准备及手术适应证

由于股骨粗隆间骨折的患者大多数是老年人,所以患者应常规术前做肝肾功能、心电图、空腹血糖检查,只要无明显手术禁忌证,均应尽早手术治疗,以避免患者长期卧床而引起的各种并发症,必要时手术中请心内科监护。

3.3 动力髋螺钉的不足之处及处理办法

动力髋螺钉的不足之处在于它不能有效的防止骨折端旋转移位,早期下床活动易发生旋转。因此在治疗中,大范围股骨内侧骨块或小转子移位需加用螺钉或钢丝固定。如复位困难,亦可将骨折远端向内侧轻度移位,增加其稳定性。或同时在DHS粗螺纹钉近端向股骨头、颈加用一枚大中空松质骨螺钉,进一步加强骨折的稳定性,克服其不能有效防旋转的问题,减少髋内翻等畸形。

3.4 术后并发症

预防并发症不仅要从选择适应证和预防感染着手,应用加压动力髋螺钉治疗中老年人股骨转子间骨折,由于它坚强的内固定,使患者术后第2天即可坐起,3～4周后即可扶拐行走,解决了老年人长期卧床所引起的压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症,是一种较理想的治疗方法,适合临床应用。

[参考文献]

[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京:人民卫生出版社,2001:865-871.

[2]彭阿钦,焦振清,齐向北,等.经皮动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折[J].中华创伤杂志,2005,21(9):657-659.

[3]韩立新,薛松涛.DHS内固定治疗股骨转子问骨折的临床分析[J].中医正骨,2004,16(7):45.

(收稿日期:2009-03-25)