120例慢性咳嗽的中医治疗临床研究

程　桯

[摘要] 目的:探讨慢性咳嗽病因与诊断。方法:对120例慢性咳嗽患者,随机分为两组,其中中药组60例,对照组60例,中药组采用中药治疗,对照组服用咳喘宁胶囊,经过1个疗程后,对比治疗效果。结果:在1个治疗周期后,对比两组治疗方法的有效率,痊愈的周期以及两组的治疗效果,两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中药治疗慢性咳嗽疗效显著,值得临床进一步研究和推广。

[关键词] 咳嗽;中医;临床研究;治疗

[中图分类号] R256.11 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-095-02

咳嗽是呼吸道因外来刺激和分泌物过多而产生的一种防御机制,是成人患者就诊最常见的临床症状。咳嗽不仅严重影响患者的生活质量,而且花费巨大。慢性咳嗽是指咳嗽作为患者唯一或主要的症状,不伴咯血,否认有与咳嗽相关的慢性呼吸系统疾病,近期胸部X线检查难以确诊,有痰或无痰。一般认为超过3周的咳嗽称为慢性咳嗽,也有学者认为咳嗽8周才可称为慢性咳嗽。引起慢性咳嗽的六大病因为:鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流、嗜酸粒细胞性支气管炎、慢性咽喉炎、心因性咳嗽。在本文研究中诊断为慢性咳嗽的患者其咳嗽时间至少持续8周。慢性咳嗽病因复杂,并且多数患者存在多种病因,但最常见的是鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘和胃食管反流性疾病。近年来,随着血管紧张素转换酶抑制剂类药物应用的增加,其引起咳嗽的发病率逐渐增加。随着对诱导痰的重视,嗜酸粒细胞性支气管炎引起的咳嗽也得到重视,占慢性咳嗽病因的10%～20%。

1 资料与方法

1.1一般资料

全部病例来自广州博爱医院中医科2008年4～12月就诊的明确诊断为慢性咳嗽的患者。本研究病例共120例,所有患者均符合诊断标准及纳入病例标准,将患者随机分为中药方案治疗组(中药组)和对照药组(对照组),每组各60例。

1.2 治疗方法

1.2.1中药组

治法:温脏散寒、敛肺止咳。

方药:乌梅丸。乌梅20 g、细辛3 g、肉桂10 g、党参10 g、制附子6 g、当归10 g、黄连10 g、黄柏10 g、川椒3 g、炮姜15 g、诃子15 g、杏仁5 g。

加减:① 情志抑郁者,加香附15 g;②脘腹冷痛者,加元胡15 g;③气短乏力者,加黄芪20 g;④痰黏难咯者,加海浮石20 g,每日1剂,水煎,早晚分服。

1.2.2 对照组

复用桂龙咳喘宁胶囊(山西桂龙医药有限公司生产)。每次5粒, 3次/d。疗程:1周。

参加临床研究试验的医师对试验终止的原因及试验的关系如何等要认真记录,包括终止时的评价:不能坚持治疗者;试验过程中出现严重的其他并发疾病者;症状恶化。对中途提出退出试验的患者要明确记录原因,并详细记录终止时评价的指标。

1.3 观察指标

疾病疗效判定标准,①痊愈:咳嗽消失,相关症状及舌、脉象明显改善。②显效:咳嗽明显减轻,如重度-轻度,相关症状及舌脉象改善。③有效:咳嗽减轻,如重度-重度;中度-轻度;相关症状及舌脉象有所改善。④无效:咳嗽无改变或反加重。

2 结果

2.1 治疗效果

两组治疗效果对比如表1所示。

从表1可以看出,治疗组痊愈42例,占70.0%;显效9例,占15.0%;有效3例,占5.0%;无效6例,占10.0%。治疗组总有效率90.0%,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05),说明治疗组疗效明显优于对照组。

2.2 治疗时间比较

两组治疗时间对比如表2所示。

从表2可以看出,中药组的康复时间明显短于对照组的康复时间,在3 d内康复的患者为31例,占总康复人数的73.8%,平均康复周期为7.21 d;而对照组的痊愈周期要长,平均时间为9.83 d。

3 讨论

慢性咳嗽的病因多种多样,不同的国家和地区、不同年龄段病因有所不同,成人更为复杂。由于慢性咳嗽,耗气伤阳,同气相求,易被寒邪、热邪所侵[1]。“风为百病之长”,寒邪、热邪常兼夹风邪。有云“咳嗽不止于肺,而不离于肺”,风寒、风热之邪或从鼻道入肺,或从皮毛入肺,抑或从口而入,上干于肺,影响肺的宣肃功能,使鼻窍不利,邪郁气阻,清浊不分,出现咳嗽阵发、鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏等症状,故风寒、风热犯肺、肺失宣降、肺气不利为其发病机制的中枢环节,祛风散寒、疏风清热、宣肺止咳为其治疗中的重要一环[2-3]。《本草经疏》曰:“肺气热则煎熬精液,凝结为痰”。痰热互结,使肺气奎遏不宣,气道不利,肺气上逆则咳嗽、咳痰,因痰而咳或咳后咯痰,痰出咳轻,反复发作,痰呈白色或黄色,或黄白相间,甚则闻及痰鸣音,舌红苔黄腻,脉滑数。此为痰热郁肺,治以清热肃肺,豁痰止咳,可用清金化痰汤、桑白皮汤加减,并加郁金、地龙干、丝瓜络通肺络、清郁热,热甚者,加重石膏用量;对于痰湿蕴肺,治以健脾养肺,燥湿化痰,常用二陈汤加减。肺为清轻之地,其性喜濡润而恶燥,故其阴津最易被伤害[4-5]。

本文在中医理论的指导下,制定针对性较强的治则治法及方药,以温脏散寒,敛肺止咳为治则,通过临床观察探讨其对慢性咳嗽的治疗效果,结果证明:乌梅丸对改善慢性咳嗽患者的各项症状有良好的疗效,且安全无毒副作用,提高了慢性咳嗽患者的生存质量,提高中医药治疗慢性咳嗽的疗效,值得进一步研究和临床推广。

[参考文献]

[1]赖克方,钟南山.加强不明原因慢性咳嗽的病因诊断研究[J].中华内科杂志,2003,7(42):451-452.

[2]蒋吉林,李承珍.中医辨证治疗顽固性咳嗽165例[J].河北中医,2002,24(3):177-178.

[3]潘正连,孙子凯.曹世宏教授治疗慢性咳嗽的经验[J].江苏中医,2000,7(21):3-4.

[4]江卫龙.止嗽散治疗慢性咳嗽举隅[J].中医研究,2006,19(12):35-36.

[5]刘冬生,殷玉映.自拟温肺止咳汤治疗老年性咳嗽91例[J].光明中医,2007,22(11):87-88.

(收稿日期:2009-05-05)