镍钛聚髌器治疗老年髌骨骨折62例的临床疗效观察

李书宽

[摘要] 目的 对镍钛聚髌器和克氏针张力带固定治疗老年髌骨粉碎性骨折的临床疗效进行比较。方法 选择我院124例老年髌骨骨折患者,随机分为观察组和对照组,观察组采用镍钛聚髌器固定,对照组采用克氏针张力带固定,治疗后随访0.5～3年,比较两组的优良率。结果 所有骨折均临床愈合,平均愈合时间5个月,术后观察组和对照组的优良率分别为64.5%、93.5%,两组优良率差异有统计学意义(P<0.01)。结论 镍钛聚髌器用于老年髌骨骨折治疗效果显著,优于克氏针张力带固定,值得临床推广应用。

[关键词] 内固定;髌骨骨折;镍钛聚髌器

[中图分类号] R683.42[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)34-129-02

老年人常伴有骨质疏松,髌骨骨折多为粉碎性,由于髌骨关节软骨层较薄,矢状径变小,骨质压缩,骨折复位及固定困难。我院分别采用克氏针张力带、镍钛聚髌器治疗62例老年髌骨骨折病人,比较两种固定方法的疗效,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2005年12月～2008年12月124例老年粉碎性骨折患者。致伤原因:跌伤58例,交通事故伤48例,砸伤18例。随机分为两组,观察组和对照组。对照组62例,采用克氏针张力带术治疗,其中男36例,女26例,年龄60～75岁,平均(66.3±7.9)岁,其中横骨折24例,粉碎性38例;观察组62例,采用镍钛聚髌器治疗,其中男34例,女28例,年龄61～76岁,平均(65.7±11.9)岁,其中横骨折20例,粉碎性骨折42例。两组在年龄、性别、骨折类型方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2手术方法

硬麻或腰麻下,应用止血带。常规消毒铺巾,在髌前正中作长约12cm纵形切口,逐层切开,显露髌前腱膜,清除血肿,将骨折复位,尽量解剖复位。克氏针张力带固定:由髌底至髌尖纵向或由外至内穿入2枚克氏针,两端露出骨皮质外约0.5cm,然后用2根0.8mm钢丝绕过针尖针尾并在髌前“8”字交叉打结拧紧;聚髌器固定:将在冰盐水中浸泡并扳开的髌骨爪置于髌骨上下极,再用热盐水使其迅速复原,使髌骨爪支牢牢固定于上下极间。术后第2天,即开始行股四头肌的等长舒缩锻炼。去除石膏后逐渐行伸屈膝关节与抬举下肢活动并逐日增加。

1.3疗效评定标准[1]

采用改良膝关节功能评定标准,优:髌骨关节面平整,膝关节无疼痛,主动屈膝>120°,股四头肌无萎缩;良:髌骨关节面台阶<1.5mm,膝关节无疼痛,主动屈膝90°～120°,股四头肌无萎缩,行走自如;可:髌骨关节面台阶≤3mm,膝关节活动时轻度疼痛,主动屈膝60°～90°,股四头肌明显萎缩,平地行走可见轻度跛行,上下楼梯不便;差:髌骨关节面台阶>3mm,膝关节活动时疼痛明显,主动屈膝<60°,股四头肌明显萎缩,平地行走跛行明显,不能下蹲。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS13.0对所得数据进行统计学分析,率的处理采用χ2检验,P<0.05,显示差异有统计学意义。

2结果

对62例患者进行随访,随访时间0.5～3年,平均6个月。骨折全部愈合。疗效结果见表1。

3讨论

髌骨骨折为关节内骨折,由于年龄原因,多有骨质疏松发生,骨脆性增加;中老年髌骨骨折,多呈粉碎性[2]。老年人关节软骨面比较薄,对复位要求较高,如果关节面不平将导致创伤性关节炎,所以对老年人移位性髌骨骨折,要做到解剖复位。再者,即使解剖复位了,如果不能稳妥固定,患者就无法进行早期功能锻炼,将导致骨质疏松加重,关节囊挛缩,髌骨软骨面低应力病变等[3]。髌骨骨折的治疗要求不仅要尽可能保留髌骨,还要解剖复位、牢靠固定,术中既要注意髌骨后关节面的平整性,还要注意加强髌骨前侧的抗张强度。所以基于以上特点,治疗老年髌骨骨折的关键是要尽可能解剖复位,内固定要稳妥,尽早功能锻炼。克氏针张力带固定的特点是固定稳定、操作简单,在临床治疗髌骨骨折中曾广泛应用,但是易发生克氏针断裂松动、退针、钢丝松脱、断裂、针尾触痛等,如果应用于严重粉碎性骨折及上下极骨折穿针困难或反复穿针,这样会带来附加骨折。一般来说,克氏针张力带固定适用于横形骨折或骨折块较大的粉碎性骨折。镍钛记忆合金聚髌器具有较好的组织相容性,是近年来发展的新型内固定材料,镍钛聚髌器固定时,骨折固定接触面积较大,主要是张力侧固定,符合髌骨、髌股关节的解剖学及生物力学特点,能持续地向骨断端施加聚合压力,使髌骨聚合于解剖位置直至骨愈合[4]。在临床上,严重的粉碎性髌骨骨折采用镍钛聚髌器后,石膏托外固定1周左右,再行膝关节功能锻炼,这样有利于碎骨片之间形成纤维连接,同时关节囊、髌韧带扩张部又可得到修复。本文80例老年,采用镍钛聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折,其优良率明显高于克氏针张力带固定,术后效果良好,说明镍钛聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折有其独特的优点,即能够使粉碎性髌骨骨折术后患者早期功能锻炼,符合髌骨、髌骨关节的特殊解剖结构,能够对骨折端集中用力,使髌骨尽早地形成解剖结构和尽快地愈合,能最大限度地保留髌骨。

[参考文献]

[1] 袁彦,韦绍仁. 改良AO张力带与记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折比较[J]. 广西医学,2002,7(24):956-958.

[2] 孟国成,陈立科,徐海涛,等. 两种内固定方法治疗髌骨骨折的疗效比较[J]. 医学临床研究,2007,74(9):1548-1549.

[3] 程根祥,王明海,董有海,等. 记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折346例报告[J]. 中国临床医学,2006,13(60):1016-1017.

[4] 孙秋成,胡占营. 镍钛聚髌器内固定治疗髌骨粉碎性骨折33例疗效观察[J]. 山东医药,2007,47(21):56.

(收稿日期:2009-07-27)