中山市小榄镇无症状人群结直肠癌普查

戴小华 李 锋 盛建文

[摘要] 目的 探讨粪便隐血试验结合大肠镜检查作为大肠癌普查方式的可行性。方法 自2007年4月~2009年4月,对中山市小榄镇无症状≥50岁的人群行免疫组化粪便隐血试验,对任何1次粪便隐血阳性(包括弱阳性)的患者行全结肠镜检查。同时对发现息肉的数量及病理结果进行统计。结果 受检者共4238例,粪便隐血试验阳性者328例,阳性率7.7%,共108例患者发现了147枚结肠息肉,包括腺瘤性息肉94枚、炎性息肉32枚、增生性息肉21枚,发现肠癌8例。结论 粪便隐血试验结合大肠镜检查对无症状的人群进行普查能较早发现结肠息肉。

[关键词] 结直肠癌;普查;潜血;结肠镜检查

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)34-96-02

Screening Study of Colorectal Cancer in Asymptomatic Population in Xiaolan Town of Zhongshan City

DAI Xiaohua1LI Feng1SHENG Jianwen2

1. Xiaolan Town Peoples Hospital Affiliated to Nanfang Medical University,Zhongshan 528415,China; 2. Digestive System of Department Yichun City Peoples Hospital,Yichun 336300,China

[Abstract] ObjectiveTo explore the feasibility of fecal occult blood test(FOBT) combined with colonoscopy in screening colorectal cancer. Methods The immunohistochemical fecal occult blood test(FOBT) was carried out in the population aged over 50 years old without any colorectal cancer(CRC) related symptoms in Xiaolan Town of Zhongshan city from April 2007 to April 2009,and those with positive FOBT (including weak positive FOBT)in any of the stool samples underwent colonoscopy. The number and type of detected polyps were recorded. Results Of 4238 screened subjects,FOBT was positive in 328(7.7%), and 147 polyps were found in 108 subjects including 94 adenomatous polyps,32 inflammatory polyps and 21 hyperplastic polyps,and rectal cancer was detected in 8 subjects. Conclusion Screening colorectal cancer by using FOBT and colonoscopy in asymptomatic people can detect colon polyps earlier.

[Key words] Colorectal cancer;Screening;Occult blood;Colonoscopy

结、直肠癌是常见的恶性肿瘤之一。近几年来,随着人民生活水平的提高和饮食习惯的西化,大肠癌的发病率和死亡率在我国有升高趋势,严重影响了人们的健康。研究表明,开展结、直肠癌普查,可减少结、直肠癌的发病率和死亡率[1-3],如何制定符合我国国情的结、直肠癌普查方案已是当务之急。鉴于我国人口多,医疗经费不足的国情,再加上结肠镜检查肠道准备复杂,操作常有一定的痛苦及危险性,故无法大规模使用结肠镜对人群进行普查;而粪便隐血试验简单易行,且对于结肠镜检查而言是较为经济、适合大规模应用的结直肠癌普查方式。目前认为,年龄≥50岁的人均应该接受结、直肠癌的普查[4]。西方统计资料显示,人一生中患大肠癌的危险度为5%~ 6%,50岁以后发病率急剧上升,而且75%的病例发生于普通人群[5]。本研究结合粪便隐血试验与结肠镜检查,对中山市小榄镇的部分无症状≥50岁的人群进行结、直肠癌普查,并对初步调查结果进行总结。

1对象与方法

1.1对象

自2007年4月~ 2009年4月,对中山市小榄镇部分无症状≥50岁的人群进行结、直肠癌普查。除外5年内曾做过全结肠镜检查者;胃十二指肠溃疡活动期患者;痔疮患者近1周内有活动性出血者;近两周内服用过非甾体类消炎药物者。入选者均被告知普查的目的、方法及意义,检查前均签署知情同意书。符合标准者共4238例,男性1962例,年龄50～83岁,平均(59.5±6.6)岁;女性2276例,年龄50～88岁,平均(58.5±6.2)岁。

器材:消康保便隐血胶体金检测试纸(由万华普曼生物工程有限公司提供);奥林巴斯260型电子结肠镜。肠道准备用药:复方聚乙二醇电解质散。

1.2方法

患者均先接受免费的粪便隐血试验,按照美国2006年结、直肠癌普查指南,要求患者将连续3次排便中任意2次粪便标本送检,其中任何1次隐血试验结果呈现阳性或弱阳性,即要求患者接受全结肠镜检查。所有发现的息肉均在检查同时行内镜下治疗,并将标本送病理学检查。息肉直径的测量以活检钳开口直径作参照。所有肠镜检查均由高年资内镜医师进行操作,均进镜至回肠末端。如肠道准备不满意者则择期再行检查。

1.3评判标准

根据Evensen[6]意见,将符合下三项高危险因素之一的腺瘤确认为“高危腺瘤”,包括腺瘤直径>2cm的腺瘤、绒毛状腺瘤;腺瘤伴中、重异型增生。

2结果

2.1粪便隐血试验结果

完成调查共4238例,粪便隐血试验阳性者328例,阳性率7.7%。

2.2肠镜检查结果

对隐血试验阳性及弱阳性的患者择期行全结肠镜检查,均完成全结肠检查并进镜至回肠末端,见表1。其中169例隐血阳性者发现结肠息肉61例(36.1%),159例隐血试验弱阳性者发现47例(29.6%),共计108例患者发现了结肠息肉147枚。男性受检者中发现腺瘤性息肉40枚,其中12例为高危腺瘤,3例诊断为肠癌。女性受检者中发现腺瘤性息肉54枚,其中18例为高危腺瘤;5例诊断为肠癌,病理报告均为腺癌,手术病理证实为管状腺癌。

3讨论

大肠癌已成为威胁人们健康和生命的重大疾病,但大肠癌在早期往往不易被发现。众所周知,结、直肠癌患者的存活率直接与诊断时疾病的严重程度有关:晚期大肠癌患者5年存活率仅为7%,而早期癌患者5年存活率则可高达92%[5]。目前,关于国内结、直肠癌的普查资料相对较少。然而,相当多的早期大肠癌和癌前病变患者无任何症状,不易被发现,而有症状患者在就诊时多是中、晚期,有的已经转移或合并许多并发症,死亡率极高。无症状的人群由于不存在相关症状,而更容易忽视对结直肠癌的早期检查,容易错失早期诊断、早期治疗的机会;欲检出这部分患者,必须开展对无症状人群的普查,可明确哪些人存在较高的患结、直肠癌的风险,如阳性的粪便隐血试验结果,并对这类人群进行进一步检查,以明确是否存在息肉或癌,同时进行积极的干预治疗。年龄是结、直肠癌的一个主要危险因素,我们对≥50岁无症状的人群的普查结果显示,粪便隐血试验阳性的患者达7.7%,其中近1/3的隐血试验阳性患者经结肠镜检查发现了息肉,即该人群中约2.5%检出了息肉,所发现的息肉中约60%为腺瘤性息肉,其中约30%的腺瘤性息肉为高危腺瘤。经过内镜下息肉切除治疗,起到了对结、直肠癌和癌前病变的早期干预、早期治疗。

大便潜血是早期大肠癌的特征性表现之一。在没有发现更可靠的筛检手段以前,粪隐血试验仍然被认为是有效的大肠癌筛检方法,广泛用于大肠癌普查[7]。可是非免疫组化方法的隐血试验由于特异性差,假阳性较多,检查前常需要避免进食动物血和肉类;而免疫组化方法的隐血试验则不受肉类食物影响,有较高的特异性和敏感性。针对我国的国情,鉴于医疗成本及肠镜检查的痛苦性和风险性等因素,对所有参加普查的人群进行全结肠镜检查存在相当困难。粪便隐血试验作为首选的筛查方法,所有阳性结果者均接受肠镜检查,对检查出息肉者行电切,癌症者行手术治疗并进行术后病理对照。

我们的研究结果表明,对无症状的人群的普查能较早发现结肠息肉及早期癌,并进行早期干预治疗,从而达到降低大肠癌的发病率及死亡率的目的。粪便隐血试验的初筛可以降低医疗的成本及结肠镜检查带来的痛苦和风险,从而提高被普查对象的依从性,可能更适合社区及广大农村地区结、直肠癌的大规模普查。

[参考文献]

[1] Soetikno RM,Kaltenbach T,Rouse RV,et al. Prevalence of nonpolypoid(flat and depressed) colorectal neoplasms in asymptomatic and sympto- matic adults[J]. JAMA,2008,299:1027-1035.

[2] Davila RE, Rajan E, Baron TH, et al. ASGE guideline:colorectal cancer screening and surveillance[J]. Gastrointest Endosc,2006,63:546- 557.

[3] BarrisonAF, Smith C, Oviedo J, et al. Colorectal cancer screening and familial risk:a survey of internal medicine residents knowledge and practice patterns[J]. Am J Gastroenterol,2003,98:1410-1416.

[4] 池肇春. 结直肠癌诊治进展-结直肠癌筛查的现状与新策略[J]. 中国医师进修杂志,2006,29(13):1-2.

[5] Strul H, Arber N. Fecal occult blood test for colorectal cancer screening[J]. Ann Oncol,2002,13:51-56.

[6] E Thiis-Evensen. Flexible sigmoidescopy or colonoscopy as a screening modality for colorecal adenomas in older age groups?Findings in a cohort of the normal population aged 63-72 years[J]. Gut,1999,45:834-839.

[7] Bond JH. Colorectal cancer update prevention,screening,treatment,and surveillance[J]. Med Clin North Am,2000,84:1163-1182.

(收稿日期:2009-07-03)