手法配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎５４例

寿可可

关键词骨性关节炎，膝关节手法治疗中药熏洗治疗

膝关节骨性关节炎是临床常见的疑难病之一，一般临床呈缓慢进行性发展，疼痛反复发作，行走困难，治疗上目前尚无理想方法。笔者自2006年4月至2008年3月，采用手法配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎54例，取得了满意的疗效，现报道如下。

1临床资料

本组54例均为门诊患者，其中男19例，女35例；年龄45-69岁；病程6个月-10年；单侧左膝16例，右膝21例，双膝17例，共71膝。本组病例均有患膝关节疼痛，常为持续性钝痛，一般在运动后加重，休息后减轻，少数伴发关节积液。膝关节功能轻度或中度受限，行走不便，下蹲困难。膝关节正侧位x片示关节间隙变窄，胫骨、股骨髁两侧及髌骨上下缘唇样增生。除外髌骨软化症等疾病。

2治疗方法

2.1手法治疗患者仰卧位，医者站于患侧一边，按以下顺序施行手法：①以揉、滚、空拳叩击手法放松股四头肌5分钟。②以拿、捏、弹拨、点按等手法对关节周围反复操作5-10分钟。③用双手拇指、食指分别按住髌骨上、下缘纵向推揉髌骨20次。④用一手拇指及其余4指分别把住髌骨内外缘横向推拉髌骨20次。⑤被动屈伸膝关节20次。⑥以双手掌自大腿中部至小腿中上部行揉搓5遍，放松肌肉及韧带。⑦点按膝眼、血海、阳陵泉、委中等穴，每穴1分钟，手法结束。隔日1次，7次为1个疗程。

2.2中药熏洗取伸筋草、透骨草、乳香、没药、海桐皮、宽筋藤各20g，红花、木瓜、怀牛膝各15g，川芎10g。上方诸药加水煎汤，熏洗患膝。每日2次，14天为1个疗程。

2.3功能锻炼关节急性疼痛期(早期)，应尽量减少运动，减少上下楼梯或蹲起动作，注意适当休息。中期选择不负重的股四头肌功能锻炼。后期即关节疼痛消失。可进行关节负重的屈伸运动，但仍不可做剧烈的膝关节运动。

3治疗结果

根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》判定疗效。54例经1～3个疗程治疗，治愈32例：疼痛、肿胀消失，活动自如，挤压髌骨试验(-)。好转12例：疼痛、肿胀减轻，活动功能基本恢复，挤压髌骨试验较前减轻；无效5例：疼痛、功能活动均无改善，挤压髌骨试验(+)。有效率90.74％。

4讨论

膝关节骨性关节炎是一种退行性骨关节病。临床上以关节疼痛、变形和活动受限为特点。病理改变主要是软骨退变和滑膜炎症。关节软骨退变产物刺激滑膜炎变产生疼痛，滑膜性炎症进一步引起关节软骨退变，并能引起膝关节周围组织如脂肪组织、腱软组织等病理改变而产生疼痛，滑膜渗出增加导致膝关节内压升高，使骨与关节的血流受到影响而产生疼痛。

本病在中医属于骨痹范畴，手法治疗可理顺筋骨，舒筋活络，消炎止痛，松解粘连，滑利关节，改善局部血液循环，从而恢复膝关节的应力和张力平衡，使膝关节炎的症状与体征有所改善。中药熏洗能起到舒筋活络，消肿止痛的作用，扩张局部血管，改善血运，促进代谢，使炎症和瘀血吸收。适当的关节活动，对于局部组织的恢复和功能的恢复有较明显的作用，可以预防肌肉萎缩、关节粘连，骨质疏松和功能减退。手法配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎是较好的治疗方法，值得临床推广：但当膝关节发生畸形、功能障碍时，疗效多不尽人意，因此，早期有效的防治具有十分重要的临床意义。