推拿结合点按经外奇穴治疗肩周炎的体会

薛　锐

关键词肩周炎点穴方法经外奇穴推拿治疗

肩关节周围炎，简称肩周炎，又称“露肩风”、“肩凝症”、“五十肩”等，是肩关节关节囊和周围软组织的一种退行性、炎症性疾病。以五十岁左右为多见。故有“五十肩”之称。本病属中医痹证范围，其特点是肩痛及活动受限，并可见肩部肌肉萎缩，起病常与局部直接或间接的损伤、受寒、慢性劳损等因素有关。推拿治疗肩周炎方法简便、患者痛苦小、效果较好。但若在其推拿治疗过程中注意分经辨证取穴并配合点按部分经外奇穴，则能明显提高疗效，缩短病程。具体治疗方法分述如下：

1辨证分经

根据患者疼痛、压痛部位结合手三阳、手三阴经脉循行路线可将本病分为手太阳、手太阴、手阳明、手少阳和手厥阴型。

2推拿治疗

2.1患者坐位，医者用一手托握患者前臂，另一手由下而上自肘部推至肩背部数次，再用双手大鱼际在患侧肩部施以抚摩手法1-2分钟。

2.2患者坐位，医者用拇指按揉患侧肩部肩关节周围及上臂数分钟，然后用一手托其肘部，将其上臂外展并前后活动肩关节，同时另一手在患肩周围施滚法3-5分钟。

2.3患者坐位，医者用一手固定其肩部，另手拇指揉肩胛骨周围缘及背面数遍，拇指拨肩胛骨周围附着的肩胛提肌、菱形肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌数遍，再有单手中间三指由肩胛骨脊柱缘插入肩胛骨前方拨理肩胛下肌数遍。

2.4分经点穴据其辨证分型可点按相应经脉上穴位：如手阳明型可点按肩髑、巨髋、曲池、手三里、合谷等穴；手太阳型可点按膈俞、秉风、肩贞、天宗、后溪等穴；手少阳型可点按肩髎、天髎、髎会、外关等穴；手太阴型可点按天府、尺泽、列缺等穴；手厥阴型可点按天泉、曲泽、内关等穴。每穴用拇指点按约半分钟，以有得气感为佳。

2.5在充分放松肩部肌肉的基础上，可被动活动肩关节，以屈伸、收展、提拉肩关节为主。被动活动结束后应搓、叩、抖E肢数遍，以缓解被动活动所造成的不适感。

3点按奇穴

常用的经外奇穴如下：

3.1肩内俞穴在肩前部，肩峰与肩胛骨喙突内侧凹陷连线中点下一寸处取穴。医者可用拇指指端点按，此穴止痛效佳，尤其适用于伴有肱二头肌短头腱损伤者。用于手太阴型肩周炎。

3.2颈肩点穴在第二掌骨头尺侧与背面交界处。点按时向第二掌骨方向用力。可以拇指指端缓稳揉压数分钟，以患者自觉肩部及项部肌肉有放松感，局部有温热感为佳。各型肩周炎均可选用本穴。

3.3扭伤穴在阳溪穴与曲池穴连线上，曲池穴下三寸，前臂内旋位取穴。肩周炎其肩及上臂疼痛麻木明显者，点按该穴时用力方向稍偏向上方。若得气感不强医者可用一手握患者腕部向桡侧缓慢旋转，可增强其得气感，应尽量使其感传传导至病变部位。用于手阳明型肩周炎。

3.4龙舌穴在上臂近侧端屈侧正中线上，腋前皱襞下0.5寸处。点按该穴时可垂直用力，若得气感不强可左右轻轻拨动，可增强其得气感。用于手厥阴型肩周炎。

3.5肩内陵穴在肩部腋前皱襞上方肩锁关节内侧凹陷与腋前皱襞连线中点处。可用拇指指腹缓稳揉压该穴。用于手太阴型或手厥阴型肩周炎。

3.6肩根穴在腋前皱襞直上一寸，向外旁开一寸处。可用拇指指腹揉按或左右拨之。用于手太阴型或手厥阴型肩周炎。

另外，对于疼痛严重者，可揉压患者第二掌骨侥侧上肢穴或按揉足部肩反射区等部位数分钟，亦可让患者每日自行按摩数次，每穴每次按摩5分钟左右。

4讨论与体会

祖国医学认为本病的形成多因人体气血不足，筋失濡养而致风寒湿邪易于侵袭，使经络痹阻不通而出现各种症状。推拿配合点按肩内俞等奇穴能起到活血祛瘀、通络止痛的作用，从而可使肩周炎疼痛、活动障碍、肌肉萎缩等症状得到改善。

本病虽有自愈趋势，但病程较长，甚者达2年以上，且肩关节功能往往不能恢复，但若通过合理有效的治疗和功能锻炼，短期内即可明显见效。在肩周炎的治疗过程中，除应用常规手法外，配合点按一些经外奇穴、手足反射区能提高疗效，较快的缓解患者痛苦。但在点穴过程中，应注意点按时用力由轻到重，缓慢加力，不能用力过猛，穴区局部不能有明显痛感，而得气感要强。另外要针对其病痛部位选择用力方向，使其感应向病处传导，以求气至病所，收到较好的疗效。