推拿结合步行训练对脑卒中早期偏瘫患者步行能力恢复的影响

李秋根

摘要目的：探讨推拿结合步行训练对脑卒中早期患者步行能力恢复的影响。方法：将60例脑卒中偏瘫患者随机分成2组，结合组30例，采用步行训练结合推拿治疗；对照组30例。仅行推拿治疗。用Fugl—Meyer下肢运动功能评分、Fugl-Meyer平衡功能评分、改良A8hworth法肌张力评级和Holder步行功能分级进行训练前、后评定。结果：经过4周治疗后，2组患者Fugl—Meyer下肢运动功能评分、Fugl—Meyer平衡功能评分、肌张力评级和步行功能分级较治疗前明显改善(p＜0.01)，但结合组Fugl—Meyer下肢运动功能评分、肌张力评级、步行功能分级改善均明显优于对照组(p＜0.051。结论：步行训练结合推拿治疗对脑卒中早期患者步行功能恢复具有明显促进作用。

关键词脑卒中早期偏瘫步行训练推拿治疗

脑卒中后绝大部分患者存在肢体运动功能障碍，有1／3～1／2的患者3个月内不能恢复独立步行。我们对偏瘫患者进行早期步态训练结合推拿治疗，并对训练患者下肢运动功能、平衡功能、肌张力、步行能力等方面的影响进行临床观察。

1一般资料

选取2006年9月至2007年9月60例脑卒中早期住院患者进行观察，随机选取30例为结合组，行步行训练结合推拿治疗；另30例为对照组，行推拿治疗。所选受试对象符合第四届全国脑血管疾病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT或者MRI证实，不伴有理解障碍，心功能3级，年龄＜75岁。两组资料的年龄、性别、病程、性质、部位等的差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。见表1。

2治疗方法

2组患者早期均进行以下推拿治疗。患者先取俯卧位，用拿、滚法施行于患肢膀胱经，然后点按环跳、承扶、委中、承山等穴位；然后患者取仰卧位，运用滚法在患肢三阴经及三阳经循经操作，然后点按风市、足三里、阳陵泉、血海、太溪、昆仑、解溪等穴。并配合患侧肢体的被动活动。结合组步行训练的重点为：①改善病人步行中的平衡能力。如站位平衡训练，左右侧弯腰等；②纠正长短步训练，如站位时练习前后迈步，应反复提醒病人注意纠正长短步；③增加患肢负重能力及耐力，如患肢单独负重练习、上下楼梯练习等；④增加对下肢控制能力的练习。如卧位时足跟不离开训练床的交替屈伸。坐位屈膝等。每天1次，每次40min,4周为1个疗程。

3评定方法

康复治疗前、后评定以下4项指标：(1)Fud—Meyer下肢运动功能评定，分值为0～34分(分值越高，运动功能越好)；(2)Fugl-Meyer平衡功能评定，分值为0～14分(分值越高，平衡功能越好)；(3)Holden步行功能分级，评价步行能力，分为0～5级，O级患者不能行走或需2人以上的帮助，1级患者需要1人持续有力地帮助转移重量，2级患者持续或间断需要1人帮助平衡或协调，3级患者需1人口头管理或伴行而无身体上接触，4级患者在平面上可独立步行，但在上台阶、斜面或不平的表面时需要帮助，5级患者可独立地去任何地方(级别越高、步行功能越好)；(4)改良Ashworth法下肢伸肌张力评价，分为O。5级(级别越高、痉挛越明显)。

2组数据计量资料均以(x±s)表示，采用t检验。计数资料用x²检验。所有统计分析均采用SPSS10.0版统计软件处理。

4结果

2组康复治疗后的Fugl-Meyer下肢运动功能评定、Fugl-Meyer平衡功能评定、改良Asworth法下肢肌张力评定、Holder步行能力分级评定值与康复治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)；康复治疗后结合组与对照组比较，除Fugl-Meyer平衡功能评定的差异无统计学意义(p＞0.05)外，其余3项评定的差异均有统计学意义(p＜0.05)。见表2。

5讨论

早期离床、早期步行和早期生活自理已成为急性脑卒中早期康复原则，恢复和提高步行能力是脑卒中患者的康复目标，但患者早期不足以承重、平衡功能差以及异常的运动模式是影响步态恢复的主要因素。步行训练能改善患侧负重，改善平衡功能，纠正步态。可早期对患者进行以负重、迈步和平衡三要素相结合为特征的步行训练。

机体发生脑损伤后，其中枢神经系统在结构及功能上存在一定程度的代偿或功能重组能力，这种自然恢复的能力与大脑病变区水肿的消退、吸收、颅内压的降低及部分坏死边缘神经细胞的功能的改善有关，但是一些脑细胞损伤后不可逆，故患者的功能恢复在很大程度上依赖于神经系统的代偿水平且与康复治疗密切相关。本研究中，2组患者康复治疗后Fugl-Meyer下肢运动功能、Fugl-Meye：平衡功能、步行能力、肌张力均显著改善，说明早期康复介入对患者的功能恢复有很大意义。

本研究中，结合组步行训练后Fugl-Meyer下肢运动功能及步行能力较对照组有显著提高，显示推拿结合步行训练对偏瘫患者独立步行能力的提高有显著效果，其机制可能是：步行时大脑皮质能量代谢活动增加，受累的半球感觉运动皮质血循环中的血红素携氧能力大大超过未受累侧。脑电地形图显示，在训练过程中受损半球的运动区激活作用加强，运动辅助区皮质也有同样显著的激活作用，说明脑卒中患者的多个部位运动皮质在步态训练中均起作用；步行训练将负重、迈步、平衡三要素有机结合起来。促进正常步态模式的建立；在姿势控制的同时，训练平衡、协调和步态，有助于肌张力降低；早期反复的完整步态练习可使躯干肌得到锻炼；为患者提供安全治疗环境，消除恐惧感，帮助患者完成步态全过程，能激发患者治疗信心。步行是机体全身众多关节和肌群的一种周期性运动，步行周期中髋膝踝关节屈伸，多组肌肉协调收缩，骨盆运动，重心转移，特别是支撑相、摆动相和下肢肌肉的肌电活动活跃。脑卒中早期的步行训练，能训练下肢承重肌。