腰部斜扳法治疗凸起型腰椎间盘突出症疗效观察

马　强　张淑萍

摘要目的：观察腰部斜扳法治疗凸起型腰椎间盘突出症的临床方法及疗效。方法：将132例患者随机分为治疗组66例，对照组66例，治疗且以腰部斜扳法治疗，对照组采用常规推拿手法治疗。结果：治疗组有效率93.9％，对照组有效率为77.3％，两组疗效经统计学处理显示有显著性差异(p＜0.05)。结论：腰部斜扳法操作简单，安全可靠，对治疗凸起型腰椎间盘突出症疗效显著。

关键词腰椎间盘突出症，凸起型推拿治疗腰部斜扳法

推拿手法治疗腰椎间盘突出症属于保守治疗，适用于凸起型(指纤维环内层破裂但表层完整，髓核位移后在破损处，但仍被纤维环包裹，与周围软组织的关系多属压迫性质，属侧后方和中央型突出)，目的在于解除肌肉痉挛，促进炎性反应物的吸收、消散，扩大椎间隙，减轻或消除其对神经根的刺激、压迫，改善可能存在的轻度粘连，恢复神经功能。笔者使用腰部斜扳法治疗凸起型腰椎间盘突出症66例，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料132例患者均为门诊患者。通过病史，临床表现和体征结合，CT诊断84例，MRI诊断48例。用计算机随机数字键键取132个随机数字。将尾数为偶数设为治疗组，尾数为奇数设为对照组。治疗组66例，其中男性35例，女性31例；发病年龄，19～45岁，病程0.3～72个月，平均年龄32岁。对照组66例，其中男性33例，女性33例，病程0.1个月～78个月，平均年龄31.3岁。两组在性别、年龄、发病病程上均无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准符合国家中医药管理局1995年实施的《中医病症诊断疗效标准》的腰椎间盘突出症诊断标准，并经X线片、CT,MRI确诊并排除了其他疾患。

2治疗手法

2.1准备手法患者俯卧位，医者立于左侧(L_4～5左后方突出为例)，以滚法、揉法大面积施术于两侧腰部骶棘肌，约10分钟；用弹拨法、肘压法施术于腰部阿是穴、大肠俞、肾俞、白环俞、承扶、殷门、委中、承山等穴。约10分钟。

2.2斜扳法上述治疗完成后，嘱患者侧卧位。医者面对患者而立，医者先以一手置于痛点，再使患者上面的腿慢慢屈伸、使腰椎屈伸轴置于痛点时固定，医者以一侧前臂按压患者臀部，中指按压痛点，另一侧以前臂推挤患者上臂，使患者腰椎旋转(向后)，至腰椎旋转轴亦位于痛点时，两侧上肢突然反向短暂用力(一般旋转到生理极限时，施以3～5°的有控制、有弹性的闪动)，使痛点之椎体产生错动或弹响而复位。同法操作另一侧，作用力点选择痛点上位椎体或下位椎体。)

2.3结束手法患者仰卧位，健侧下肢伸直，患肢屈髋、屈膝做髋关节摇法5～8圈，然后拿揉股四头肌3～5遍，弹拨足三里、阳陵泉、绝谷、丘墟等穴5～8遍。俯卧位，施以按腰扳腿法、按腰扳肩法各3～5遍，先患侧后健侧，腰背部施以推法、拍法，结束治疗。

以上手法隔日1次，4周为1个疗程。其中治疗组采用上述3种手法，对照组用准备手法和结束手法。治疗期间，停用能影响本病疗效的中西药。

2.4统计学方法计数资料采用卡方检验。等级资料采用分析Ridit，计量资料采用t检验。

3治疗结果

3.1疗效标准痊愈为症状完全消失或接近消失。直腿抬高试验超过85°；显效：症状大部分消失，直腿抬高试验超过70°。无效：病人症状及体征无改善。

3.2疗效情况经统计学处理。两组具有显著性差异(P＜0.05)，治疗组的有效率明显优于对照组。

4讨论

本病易发于20～40岁左右的青壮年，以体力劳动者多见。一般认为腰椎间盘退化变性是产生本症的主要基础，表现为纤维环变脆，张力下降。甚至出现裂隙，在诸如腰部前屈运动等外力作用下。髓核可向裂隙处移位或裂隙处向外凸出，刺激或压迫相邻软组织(主要是脊神经)而引起的症状。

笔者认为腰椎间盘突出症80％的患者都可以通过保守疗法取得满意的治疗效果。在保守疗法中宜首推推拿疗法。传统推拿手法虽然能起到疏通经络、活血化瘀、消肿止痛的作用，但其在解除神经根压迫方面尤显不足，若配合腰部斜扳法就可以大大缩短疗程，提高疗效。

腰部斜扳法患者处于侧卧位，腰部肌肉呈放松状态，椎体后缘的间隙增大，使后纵韧带紧张。旋转时使得后纵韧带进一步紧张，且使患侧后纵韧带瞬间旋前移动(对侧后纵韧带旋后移动)，从而向前挤压突出的椎间盘可达到：(1)扩大椎间隙；(2)使突出物形状发生变化塑型，从而改变突出物与神经根空间位置关系；(3)松解神经根粘连。以上3项均有利于解除椎间盘对神经根的压迫和刺激，临床表现为自觉症状逐渐减轻。在手法施术瞬间，两侧后纵韧带移动方向不同，故本治疗方法有严格的方向性。这也被临床所证实。

因此笔者认为腰部斜扳法在治疗凸起型腰椎间盘突出症较传统手法效果显著。医者一定要掌握本手法的操作要领，施术必须稳、准、急。稳是稳妥。使患者无痛，不紧张；准是手法力点要求准确，应力集中一点；急是手法娴熟，动作干净利落，快速，不可缓慢，快扳快停，一扳即停，手法动作轻巧，力量适当，不可过力或过重，不可造成新的关节周围的软组织的损伤。同时排除骨肿瘤、骨结核等骨病，对于推拿无效及游离型、破裂型，应尽早建议患者手术治疗。