一批集体汞中毒患者的临床分析

谢建忠　刘文平

2005年3月，漳州市医院急诊科救治一批因进食含汞食物导致急性汞中毒的17例患者，现报道如下。

1资料与方法

2005年3月20日，某单位17名同事一起到漳州市附近县城的一家餐馆会餐，进食炒猪肠后发现盘中有水银珠，经查问该餐馆在处理猪肠时使用水银清洗。进食4 h后其中15例先后出现头晕、头痛、恶心、咽痛、情绪激动等症状，经当地县医院及疾病预防控制中心就诊并进行相关的医学检查，考虑为急性汞中毒转诊漳州市医院。

17例受检者中出现神经精神症状(头痛、头晕、嗜睡、失眠、兴奋、乏力、多梦)共9例。呼吸系统症状(咽痛、咳嗽、声哑)2例。胃肠症状(口中金属味、恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻)8例。既往身体均健康，无呼吸、心血管或神经系统疾病。主要阳性体征有：精神欠佳、齿龈轻度充血、口腔黏膜及齿龈呈淡褐色12例，咽充血8例。无症状体征2例。17位患者入院后经检查12例小便有轻度改变，2例肝功能轻度异常，心电图、胸部x线片及血K^＋、Na^＋等均正常。

17位患者均给以口服生蛋清、导泻、保肝、保肾、能量合剂、维生素类等支持治疗。1周后，其中15例症状消失，病情稳定出院。另2例X线检查见：双肾、输尿管、膀胱区以及相当于升、横、降结肠走行径路，见散在不透X线点状高密度影，尿汞1.84～4.06／μmol／L，因此给予驱汞治疗，以5％二巯丙磺钠(Unithi01)2.5 m1肌注，每日2次，连用3 d停4 d为1疗程，2例均治疗3个疗程，尿汞正常后即停止治疗。

2结果

患者治疗1个月，症状、体征消退，疗程完成前均已恢复健康。

3讨论

汞在常温下为银白色对人体有害的液态金属，熔点为－38.87℃，沸点为353.9℃，在常温下易蒸发，经高温烹调后，更容易以蒸汽的形式经呼吸道进入人体。由于汞蒸汽具有高度的弥散性和脂溶性，可迅速透过肺泡壁吸收，当空气中汞蒸汽质量浓度达到1.8～8.5 mg／m³时，短时间吸入即可发生急性中毒。

在17例汞中毒患者中，15例出现汞中毒症状，2例无症状，体征为汞吸收状态。金属汞可蒸发至空气中，主要经呼吸道吸入体内，故患者常有呼吸道症状。汞吸收入血液后，在红细胞中被氧化为二价汞离子Hg^＋＋，小部分金属汞可以物理状态溶解于血液中，并可通过血脑屏障进入中枢精神系统，引起相应症状。体内汞主要经尿排出，少量可经胃肠、汗液等分泌排泄。故尿汞测定有助于过量汞接触的诊断，但尿汞高低并不一定与症状轻重相平行。汞中毒患者应立即脱离与汞接触，进行驱汞治疗及对症处理，可用二巯丙磺钠，因其具有两个活性巯基，与金属亲和力大，能夺取已与组织中酶系统结合的金属形成不易离解的无毒性络合物由尿排出，使巯基酶恢复活性而解除金属的中毒症状，这种竞争性酶解毒剂应及早足量使用。由于形成的络合物可有一部分逐渐离解出二巯丙磺钠，并很快被氧化，游离的金属仍可致中毒症状，故应反复足量使用，使游离的金属再次与二巯丙磺钠结合直至排出为止。本组患者采用5％二巯丙磺钠25 ml，每天2次肌内注射，连用3 d停4 d为一疗程，根据病情用药3个疗程，全部患者症状消失、尿汞转阴。这一事件应引以為戒，加强有害物品的严格管理及教育，防止类似中毒事件再次发生。据报道，被汞污染了的食品都必须禁食，因为加工食品不能将汞除去。如被汞污染的粮食，无论用碾磨米提高精度或用淘洗、烘、炒、蒸、煮等都不能将汞除去。因此，食用被汞污染的食品极易发生中毒，应禁食。