救护车内四种空气消毒方法的比较

翦　辉　赵红梅　翦卫星　黄孟君

从医院感染统计资料显示，医院感染的主要对象是住院患者及医院工作人员，特别是住院人群中的老年及危重患者，以及免疫功能低下、防御屏障受到损伤的患者，最容易发生医院感染。据调查和统计，国外医院感染发生率为5％～10％，我国为8.4％～9.7％。作为医疗卫生单位日常救护的交通运输工具——救护车，每天承载着运送各类危急重症患者的任务。在危急情况下，还需要在车内对患者进行救治。而救护车的连续使用和消毒意识的淡薄，使救护车内遭受到了严重污染。邓胜玉和陈舜霞报道，采取消毒措施前车内空气细菌数量高达11 566 cfu／m³。根据医院空气微生物评价标准，如果细菌总数为(700～800)cfu／m³，则存在空气传播感染的危险性，故作好救护车内消毒对急诊工作的顺利进行，防止由此而产生的医院交叉感染相当重要。为了寻求安全、可靠、简便、经济的洁净措施，笔者对湘潭市中心医院120急救中心的救护车，采用四种不同的消毒方法，进行了消毒前后效果检测和比较，现报道如下。

1资料与方法

1．1对象

湘潭市中心医院120急救中心江铃全顺JX5036XJHD-M、JX5035XJHD-L和江铃全顺JX5035XJHLB-M救护车，车内抢救设备齐全，每天出车任务5－6次。紫外线消毒装置为车内置冷阴极紫外线消毒Y15A-2型(北京宇光浩业科技有限责任公司)。“84”消毒液由长沙雨花消毒药有限公司生产；光触媒涂层液消毒液由深圳市纳米特科技有限公司生产。

1．2方法

1．2．1采用五因素四水平的正交设计进行正交实验，将常规采样的时间、地点、清洁度、湿度、温度列为研究对象，采用平板自然沉降法对救护车消毒前、消毒后的车内空气进行细菌培养，计算对细菌杀灭率来衡量除菌效果。

(1)应用车内置冷阴极紫外线消毒装置Y15A－2型，对救护车内进行消毒前和10、30、60 min消毒后的空气杀菌效果监测。

(2)按照《医院消毒隔离工作指南》试行条例，将“84”消毒液配置成1：100、1：200、1：300浓度，均匀喷洒车内，用量700～800 ml／辆，70～80 ml／m³。

(3)自然通风时，用1：200的“84”消毒液喷雾消毒，在5、10、30、60 min消毒后，进行空气杀菌效果监测采样。

(4)采用光触媒涂层液对救护车进行车内空气消毒，于处置24、48 h、10 d后采样并进行杀菌效果监测。

1．2．2消毒前后空气细菌采样与计算方法均采用室内对角线3点取样法，φ90 mm琼脂平皿距地面60 cm暴露放置5 min取样，计算菌落取均值。

空气细菌菌落总数(cfu／m³)=50000 N／AT

Ⅳ为细菌菌落数，A为平皿面积mm²，T为平皿放置时间(min)。

杀菌率计算方法：杀菌率=[(消毒前菌落数一消毒后菌落数)／消毒前菌落数]×100％

1．2．3细菌培养基(浙江天和微生物试剂有限公司)；VITEK-32全自动微生物分析系统及原装鉴定卡(法国生物梅里埃)。

2结果

对救护车内空气细菌杀灭的效果见表1、表2、表3、表4。

3讨论

从实验结果看，四种消毒方法均能使空气中的细菌数明显下降，使救护车内的空气达到Ⅲ类区域空气细菌含量≤500 cfu／m³的国家规定标准。

紫外线消毒是一种物理消毒方法，也是一种低能量的电磁辐射。在实验中笔者发现，消毒10 min后的平均杀菌率只有45.96％，对救护车空气的消毒作用不大，如将消毒时间延长至30 min，其平均杀菌率可上升到83.46％，但仍有50％的机率达不到空气细菌含量≤500 cfu／m³的国家规定标准。这主要是由紫外线消毒的适用范围所造成的(紫外线消毒的最佳范围是湿度不低于20％，也不高于60％，最佳40％左右)。如将消毒时间继续延长至60 min，其平均杀菌率可达92.87％，灭菌效果完全达标。紫外线灯照射消毒，虽然是常用的空气消毒方法，但因各种因素可影响消毒效果，如环境中的尘埃、细菌污染程度以及温湿度等；还有因错误使用无效，如照射时问过短、照射距离过长，灯管及灯罩灰尘遮盖反射作用，隔玻璃照射等，使消毒灭菌流于形式，且使用时需定期测定灯管照射强度。在日常工作中，救护车采用长时间紫外线消毒，给患者和车内的工作人员带来不适。原因是：(1)日常出诊时间不允许；(2)车内将留有残存异味。

“84”消毒液是一种含氯消毒剂，消毒效果好，临床上常用来处理病毒污染的器械和物面。笔者把“84”消毒液配置成1：100、1：200、1：300浓度，对救护车内空气喷雾消毒，空气采样的细菌杀菌率依次为86.37％、98.36％、99.48％，平均杀菌率94.84％，消毒效果好，三种浓度用于消毒均能达到国家标准。但“84”喷洒后，救护车内湿度较大，给患者和工作人员带来工作不便。且“84”消毒液还产生刺激性气味，不仅对金属用品有腐蚀作用，还会对人体的黏膜、皮肤有较强的刺激或损伤。

光触媒涂层消毒液，是当今世界上最先进的室内、车内空气净化产品，其抗菌彻底、无公害。它具有杀菌、降解有毒气体、除臭、防霉、防污、净化空气等诸多优点。笔者请专职消毒人员对救护车进行消毒，消毒后杀菌效果达100％，24 h后平均杀菌率90.4％，48 h后平均杀菌率78.23％，消毒10 d后的平均杀菌率仍有19.27％。该消毒剂消毒效果甚好，但消毒手续复杂，每次消毒所用时间须40 min至1 h，且必须专职人员，一辆车的消毒费用每次需要500元，这对于基层单位难于承受。自然通风是一种既安全又方便的消毒方法，特别是在采用紫外线或喷洒消毒液消毒缺乏时间的情况下。实验结果表明，如在同样消毒10、30、60 min条件下，紫外线的平均杀菌率为45.96％、77.83％、92.61％，消毒60 min后的灭菌效果完全达标，但消毒30 min的只有50％达标；自然通风5、10、30、60 min后平均杀菌率依次为42.09％、64.88％、83.46％、92.87％，虽然自然消毒10、30min的消毒效果优于紫外线消毒，但自然通风5 min的杀菌效果仅42.09％，完全不能达到Ⅲ类区域空气消毒的国家规定标准。笔者注意到，开窗通风消毒在一定条件下受气候的制约，如南方冬季湿冷天气较多，这种情况下采用开窗通风如时间允许的话，尽可能的可以延长时间。因为通风30 min的有37％的机率不能达标，全是由于空气中湿度大的缘故所造成的。以上几种消毒方法如果能与车内物体表面消毒同步进行的话，将增强消毒效果。