口服降糖药物失效后基础胰岛素的起始治疗

陆祖谦

英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)资料证实，在2型糖尿病的自然病程中，无论采取何种治疗措施，胰岛B细胞功能都会进行性下降，意味着大多数2型糖尿病患者最终需要胰岛素治疗。根据目前的研究资料，虽然2型糖尿病还是一种不可根治的慢性疾病，但是许多新型的降糖药物和新的胰岛素制剂的涌现极大地丰富了治疗2型糖尿病的措施，使更多的患者治疗达标，从而延缓、减少或阻止糖尿病慢性并发症的发生。

UKPDS研究还证实，糖化血红蛋白(HbA1c)与糖尿病血管并发症的终点事件之间存在显著的相关性，HbA1c每降低1％，糖尿病患者心脏事件的风险减少14％、糖尿病导致的死亡减少21％、微血管终点事件下降37％、外周血管疾病下降43％。2006年，美国糖尿病学会(ADA)和欧洲糖尿病研究学会(EASD)最新的共识认为，只要糖尿病患者没有明显的低血糖，应该尽可能将HbA1c降低至接近非糖尿病人群的水平(即<6．0％)，并將HbA1c≥7％作为2型糖尿病启动治疗或调整方案的判断标准。

近年来，随着对2型糖尿病发病机理与病理生理认识的不断深入，相继研发了许多新的治疗2型糖尿病的口服降糖药物，增加了2型糖尿病患者治疗的选择。但是随着2型糖尿病病程的增加和口服降糖药物使用时间的延长，单一口服降糖药物最大剂量仍不能使2型糖尿病患者获得满意的血糖控制，遂出现口服降糖药物失效。2型糖尿病患者在单一口服降糖药物失效后，通常采取联合治疗或起始基础胰岛素治疗。此外，2型糖尿病患者因口服降糖药物的不良反应而顺应性降低，或肝肾疾病，或合并糖尿病微血管并发症时，也应该选择起始基础胰岛素治疗。ADA和EASD最新的共识认为，经过一种口服降糖药物治疗后仍不能使2型糖尿病患者的血糖控制达标，患者HbA1c≥7％，就应起始基础胰岛素治疗，这比加用其他药物更有效，如果患者HbA1c>8．5％或有高血糖所引发的症状时，应首选基础胰岛素。当使用两种口服降糖药而患者仍HbA1c≥7％，加用基础胰岛素比加用第三种口服降糖药的效果更好，同时花费更少。

毫无疑问．胰岛素是最有效的降血糖药物，只要应用剂量合适，它能使任何水平的HbA1c降至达标水平，或接近达标水平。ADA和EASD最新的共识不仅提出了基础胰岛素起始治疗方案，同时还强调应该积极地随访和积极地调整治疗方案，即使用基础胰岛素治疗的患者每天监测空腹血糖水平，每3天调整一次剂量，以控制空腹血糖达标(3．89～7．2mmol／L)为首要目标。只有当空腹血糖达标而HbA1c未达标时，才需要增加第2次胰岛素注射。长效基础胰岛素——甘精胰岛素(如来得时)，它具有作用时间长，每天注射一次维持24小时有效，平稳吸收无峰值的特点，而且低血糖事件更少，注射时间灵活方便(可在任何时间注射，只需每天注射时间固定即可)，能帮助糖尿病患者有效降低HbA1c，轻松安全达标，是理想的基础胰岛素。

(编辑／艾新)