糖尿病合并周围神经病变的饮食治疗

吕　利

吕利，武警总医院营养科主任，主任医师。全军临床营养专业委员会常务委员，武警临床营养专业委员会主任委员，《武警医学》编委、《糖尿病新世界》杂志顾问。出诊时间：每周二上午专家门诊。网上挂号及咨询：www.wj-hospital.com。

糖尿病神经系统病变与糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变并称为“三联病症”。分为周围神经病变和内脏神经病变两大类。周围神经病变较多见的症状为四肢疼痛、感觉异常、感觉减退及肌力减退甚至肌肉营养不良性萎缩，常出现在下肢和足部。

住院的糖尿病合并周围神经病变患者中较为典型的表现是脚趾溃烂发展至整个足部甚至小腿。足部周围神经感觉减退，皮肤易损伤或烫伤破溃，加上血管病变局部血液供应差，得不到营养物质及其特殊蛋白质抗体有效供应，血糖高促使伤口组织加重感染久不愈合，患者往往苦不堪言。临床治疗发现，糖尿病病程越长，血糖控制越差，周围神经病变的发生率也越高，由此引起的双下肢病变越重。因此，糖尿病合并周围神经病变的营养治疗应为：积极控制好血糖 + 补充全营养素。下面分别进行介绍。

积极控制血糖

控制血糖也就是我们常说的病因治疗。首先了解和明确自己的个体化饮食供给量，即符合自身代谢需要的科学热能、碳水化合物、蛋白质、脂肪供给量，并努力长期培养好用量的饮食规律。同时积极投身运动治疗，摸清运动规律。合理应用降糖药物，就能使血糖逐渐正常，长期的稳定控制可使糖尿病神经系统早期病变逆转，症状消失。

各种营养素的全面补充

全营养素的饮食摄入对人体极为重要，正常人机体代谢需要40多种营养素参与，如果在数周到数月之间食物中摄入不足，就会造成营养素缺乏引起机体病变包括中枢神经及周围神经系统的病变。糖尿病患者由于长期不科学的饮食，容易产生营养素缺乏而逐渐引起神经系统的病变。因此，血糖控制理想的糖尿病患者，即便是没有周围神经系统并发症者，也要有全营养素食补的意识。

代谢需要的全营养素除了产热营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物外，膳食中还应包括：常量矿物质元素（钙、磷、钾、钠、镁）；微量矿物质元素亦称微量元素（铁、碘、锌、硒、铜、氟、铬、锰、钼）；水溶性维生素（维生素B1、B2、B6、B12、维生素C、泛酸、叶酸、烟酸、胆碱等）；脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）及膳食纤维等。

如果糖尿病已经合并了周围神经的病变，在上述营养素基础上应注重加强富含维生素B1、维生素B6、维生素B12、烟酸的食物摄入，有利于病变的恢复。

小资料

B族维生素主要食物来源

维生素B1（硫胺素）：富含于瘦肉、粗粮、谷类外皮、胚芽、豆类、硬果。

维生素B2（核黄素）：富含于瘦肉、肝、内脏、蛋类、奶类、绿叶蔬菜。

维生素B6：富含于鸡、鱼肉、肝、蛋黄、豆类、水果、蔬菜。

维生素B12（钴胺素）：富含于肝、瘦肉。

烟酸：富含于肝、绿叶蔬菜、谷类。

糖尿病合并周围神经病变的饮食治疗

举例：患者，男，76岁，2型糖尿病史20余年，未经系统药物和饮食控制，双下肢皮肤暗褐色，双足溃烂已露趾骨，空腹血糖13毫摩尔/升，体重指数（BMI）18.5（正常低限），入院时已给予胰岛素治疗。

因患者不能活动，故运动治疗暂免。

营养治疗：根据身高、体重、性别、年龄、制动、消瘦、感染等因素，每日热能摄入应为1751千卡，碳水化合物、蛋白质、脂肪占热比分别为55%、20%、25%。钙1000毫克、钾2500毫克、钠2200毫克、镁350毫克、铁15毫克、碘150微克、锌15.5毫克、硒50微克、铜3毫克、锰5毫克；维生素B11.4微克、维生素B21.4毫克、维生素C100毫克、维生素A800微克、维生素E14毫克。

食谱用量（每日平均）：主食4.5两，三正餐和晚间加餐分配：1两、1.5两、1.5两、0.5两，包括粗粮小米1两、莜麦面1两、白面1两、大米1两半；瘦肉3两，包括瘦猪肉1两半、带鱼（海鱼）1两、肝脏类半两；鸡蛋中等1个；虾皮10克；豆腐2两；含糖3%以下维生素类丰富的蔬菜1斤，其中豆角4两、西红柿2两、油菜2两、菜花2两；鲜奶250毫升，无糖酸奶125毫升；花生半两；植物油10毫升；食盐6克。

上述食谱营养素含量分析结果：热能1725.33千卡，碳水化合物、蛋白质、脂肪占热比约为52%、21%、27%。钙1095毫克、钾2775毫克、钠3432毫克、镁494毫克、铁30毫克、锌14毫克、硒70微克、铜2.42毫克、锰6.8毫克；维生素B11.39毫克、维生素B21.69毫克、维生素C165毫克、维生素A1810微克、维生素E23毫克。与预计比较，维生素B1、锌、铜接近设计量，其余营养素供给丰富。我们在安排食谱时，还可根据地区供应特点每日变换同类中的不同食品。这样，一周内各种营养素种类和数量的摄入会更加丰富充足。

营养治疗在糖尿病临床综合治疗中起着非常关键的作用，它不仅对控制血糖有积极意义，还对预防和治疗周围神经病变具有重要意义。