偏瘫康复“四步曲”

扈振昌

偏瘫是脑中风的常见后遗症。如果及时把早期康复作为脑中风急性期抢救生命的一部分，那么对减轻后遗症是十分有益的。早期康复的目的，在于预防肌肉萎缩、关节挛缩和变形、足下垂等继发性障碍的出现，为日后肢体功能的锻炼，正常运动模式的建立创造必要的条件。

偏瘫、一侧肌肉萎缩、关节挛缩的发生和发展是很快的。由于安静卧床而引起的肌力减退，一周可减退20％，二至四周可减退40％~60％。当下肢关节挛缩时，可表现出瘫痪肢体的特有姿势，即挎篮子姿势或画圈走步态。为了防止肌肉萎缩、关节挛缩，康复训练可分四个时期进行练习。

卧床期

被动运动与按摩在肢体尚未恢复主动运动时，可进行此项锻炼。由上到下，由近及远，左右两侧顺序地做各关节、各方向的轻柔被动运动和按摩，一日3次，每次各关节活动十来回。要注意对上下肢各关节进行全活动范围的被动活动。如果关节活动范围受限，在注意避免过于疼痛和骨折的条件下，必须进行超过受限范围的被动活动。对于有意识障碍和重度偏瘫的病人，更应该注意变换体位，防止褥疮的发生。

本体促进法练习在偏瘫侧肢体无自主运动时，可利用各种生理反射，如屈肌和伸肌的共同运动、联合运动与姿势反射等，诱发瘫痪肢体的主要运动。首先将患侧上肢被动上举过头时，手指可有伸展动作。第二，健侧手指用订预防伤风和感冒，当心着凉最重要。力握拳，可诱发患侧手指屈指运动；健侧手腕给予强烈的屈腕刺激，会引起患侧下肢伸展运动；健侧髋关节外展或内收并加以外力抵抗，可诱发患侧下肢运动。第三，取仰卧位，当大腿向腹侧屈曲时，可诱发足关节背屈。

主动、被动运动相结合当意识清醒、病情稳定后，可以让患者用自己健肢协助患肢进行自助的被动运动。由上肢到下肢，由近端到远端，将各关节做各方向被动运动。仅此仍不充分，还应有人帮助做被动运动，幅度由小到大，直至达到该关节最大生理活动范围。

离床站立期

如果病人无意识障碍，生命体征稳定，CT跟踪观察未见病灶扩大，则可进行早期离床站立训练。取仰卧位，做腰向上抬起动作，以增强腰背肌的肌力。早期离床的前提是早期坐起。在坐位训练中，最值得注意的是体位性低血压。可以先让患者上半身缓慢坐起呈30。角。此时屈曲膝关节，使身体不能下滑，并测量血压、脉搏。如果血压、脉搏正常，则继续进行，否则应暂停训练。一般坐位时间限于30分钟，以后逐日观察反应，坐起角度按45。、60。、80。增大，如果80。坐位能保持30分钟，就可令其坐位就餐，以后再尽可能地延长坐位时间。若病人无明显不适，就可以过渡到乘轮椅进行训练。站立训练时应当先由他人扶助到轮椅上，进行一段时间后，再进行双拐扶助站立，待站稳后再练习左右转动、左右转弯及前倾后仰动作。必须引起注意的是，增加各种姿势的运动，重在进行正确的运动模式训练，而不是片面强调力量和速度的训练。

步行期

待站立后，顺序练习助手扶助迈步、双拐杖扶助迈步、单拐杖扶助迈步；能够迈步了，则应顺序练习双拐杖或助手扶持下步行、单拐杖步行、徒手步行、上下台阶步行等。上述训练必须持之以恒，循序渐进。每次运动可延长至30分钟，每天活动不少于2小时，以不疲劳为度。

功能维持期

在徒手步行的基础上，逐步进行进食、洗漱、更衣、解大小便，洗澡等动作的训练。其中手瘫痪者进行扳手指、按摩、玩保健球等练习，肩臂不遂者进行划船器、拉弹簧等训练，下肢瘫痪者进行直立扶床站立行走，以及借助踝关节训练器、股四头肌训练器等进行训练。活动量可视自己的具体情况逐渐增加，一般每次5-30分钟，每天2-4次，以病人稍觉疲劳为度。

只要患者树立信心，并且持之以恒、循序渐进地遵循康复治疗措施，就一定能取得明显的疗效。当然，在进行康复训练的同时，采用针灸、中成药配合治疗，必然会相得益彰，其疗效会更加明显。