什么是“肿瘤标志物”

洪　玉

肿瘤是危害人们健康的重要疾患，医疗技术的进步仅能征服少数早期发现的肿瘤，对绝大多数进展期或晚期肿瘤仍然束手无策。因此，人们谈癌色变，对之恐惧万分。

长期的医疗实践证明，越是早期发现的肿瘤，治疗效果越好，治疗手段也越多。但是，目前通过磁共振、CT、X线显影或在内镜直视下能发现的肿瘤均已长成一定的肿块，尚达不到早期发现。怎样在正常细胞发生癌变时就能发现，一直是肿瘤学家和临床医学研究所追求的目标。

专家们将正常细胞与癌变细胞进行对比，发现它们之间在基因、功能、结构、形态方面的许多不同。在细胞癌变之后，癌细胞可以出现正常细胞所不具备的抗原、原白、酶、糖蛋白和多胺等物质，他们可以释放入血。在血中测量这些物质，则可以测知体内是否出现了肿瘤。由体液中能检出上述物质，可以用于肿瘤辅助诊断、治疗监测及疗效判断者，称做“肿瘤标志物”。

“肿瘤标志物”的陆续发现，给医学家们以巨大鼓舞。目前，经过实践考验的重要标志物越来越多。现重点介绍几种：

肿瘤相关性抗原即肿瘤细胞所具有的抗原性物质，在癌细胞生长时释放入血中。①癌胚抗原(CEA)。正常人的癌胚抗原＞5微克／卜吸烟者可达10微克／升。如血中CEA明显高于此限，可能患结肠癌、直肠癌。经手术治疗后可恢复正常，如再升高则可能会是复发。因此，结肠癌、直肠癌术后患者应定期复查CEA。此外，肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌的患者也可升高。CEA的轻度升高(小于20微克／升)也可能是慢性胃肠炎症；②前列腺特异性抗原(PSA)。正常男性的PSA＜4单位／升，前列腺癌时会明显升高；③糖链抗原(也称癌抗原，CA)是一类具有糖链结构的肿瘤细胞抗原，依研究者给予的编号分为多种。如CAl9－9、CA－50右用于辅助诊断消化道肿瘤，尤其是胰腺、刖：耻、胆管的肿瘤。正常人的CAl9-9＜37国际单位／毫升，CA－50＜15国际单位／毫升；CA－125用于卵巢癌的辅助诊断和治疗监测，正常人的CA-125＜37国际单们／毫升；CAl5－3用于乳腺痈的辅助诊断和治疗监测，正常人的CAl5－3＜28国际单位／毫升：④组织多肽抗原(TPA)。用于消化道肿瘤、肺癌、乳腺癌的辅助诊断，正常人的TPA＜11单位／升；⑤鳞状上皮癌相关抗原(SCCA)。用于宫颈癌和其他器官的鳞状上皮癌的辅助诊断。正常人SCCA＜25微克／毫升。

肿瘤相关性蛋白应用最多的是甲胎蛋白(AFP)，它是肝细胞癌变以后的产物，用于诊断和筛查肝细胞癌。一般以AFP＞400微克／毫升为诊断标准，如AFP由低逐步升高至异常也可以诊断。我国学者在肝细胞癌的高发区用AFP筛查许多小肝癌患者，经手术及早治疗而免于扩散死亡。可以说，在“肿瘤标志物”中AFP是应用最为成功的一个。转移性肝癌患者血中AFP不会升高。

肿瘤相关性酶某些器官的肿瘤细胞可以产生大量的酶。如神经元特异性烯醇化酶(NSE)，用于神经母细胞瘤和小细胞性肺癌的辅助诊断。正常人NSE＜4微克／升。前列腺特异性酸性磷酸酶(PAP)，用于男性前列腺癌的辅助诊断。正常人PAP＜3微克／升。

肿瘤相关性激素正常妊娠的妇女在怀孕第4～第60天，血中的绒毛膜促性腺激素(hCG)急速直线升高，从尿中大量排出。此时验尿中hCG即可测知是否怀孕，可用于早孕和早早孕的诊断。但是如绒毛膜上皮细胞发生癌变时，癌细胞会分泌大量的hCG。血、尿中成千万倍的升高，是绒毛膜上皮癌的重要表现。临床中的治疗效果也与hCG的升降程度有关，故须时常监测。妊娠60天后，如hCG不急剧下降，反而持续上升，则是葡萄胎的重要特征。

每种“肿瘤标志物”都有它的实用性和局限性。每种标志物的诊断敏感性和特异性也均不同，应由医师来正确掌握。必要时将几个指标联合检测，以提高诊断效率。

必须强调的是，单独一项指标的轻度升高，也可能由于良性疾患造成。不能据此而轻率地考虑为癌，应慎重依患者的全面检查来鉴别诊断。