如实告知病情引来医患纠纷

及时雨

两个月前，60岁的吴大伯因为高血压住进了医院，入院时，全身状况都不错，病情没有恶化，医生就把病情告诉了老人。医生顺便嘱咐了一句：“不过，你患有其他心脏疾病，所以高血压也可能导致心肌梗死，要格外当心。”没过几天，老人的病情突然恶化，医院紧急抢救也没能把老人救回来。本来以为这是正常的病情变化，但家属把责任怪到了医生头上，原因是，医生把病人的病情如实告诉了病人，增加了病人的心理负担，使得病人血压进一步上升，导致死亡。这让接诊医生有点委屈：难道我如实告知病情也有错?

告知的“度”让医生烦恼

近年来，不少法律法规都对“知情同意”做出了要求，知情同意原则从传统的伦理要求提升为法律规定，但在实际操作中却遇到了种种困难。据悉，由于知情告知而导致的医患纠纷数量明显上升，患者因为不能得到足够的治疗信息或者得到不该得到的治疗信息，向医院理论，而医生则为如何把握知情告知的“度”烦恼不已。

现在对知情同意原则的规定主要出现在《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等法律法规中，不过都规定得比较笼统，对于病情究竟是要告知家属还是病人本人、什么情况下可以告知病人本人、什么情况下不可以、用什么方式告诉病人病情最合适等问题，都没有做详细说明，所以现在的医生要做好知情同意，也没有具体的指导意见来遵循。

因“知情告知”医院纠纷不断

“既然法律规定医生要把病人的病情、医生采取的诊断、治疗措施以及愈后和费用情况告诉病人，我们医生当然要按规定办，但事实上真的这么做了，还是让很多病人不满意，纠纷照样有。”一位医生告诉记者。

一家市级医院的医务科工作人员向记者透露，他们医院每个月都会遇上这样的纠纷，每次都纠结在“知情告知”问题上，医生是按规定做了，但家属不满意，只能靠一次次的协商来解决，为了处理一个纠纷，双方往往要“洽谈”五六个回合，不论是给患者家属还是医院，都带来不少烦恼。

医院想了不少规避风险的办法

既然法律法规有了明确规定，而详细的操作规范又没有出台，为了避免承担法律责任，各个医院都想出了规避风险的办法。

据了解，现在杭州各大医院都比较强调“知情同意”的重要性，很多情况下，医生遇到病情不严重的病人，都采取“双告知、双签字”的办法。就是不仅告知病人本人，还告知家属，让双方签字同意。一位临床医生私下告诉记者，这也是一种折中的办法，虽然没有法律依据，但这样可以避免很多不必要的纠纷。还有些科室，根据自己的病人群体特点以及诊疗中的经验，总结出一套“因人而异”的告知制度，对哪些病人的病情可以告知病人本人、哪些病人的病情必须连家属都告知，做出了详细的规定。

此外，为了明确告知责任，现在浙江省各大医院还统一采取“合同制”。病人只要一入院，就要先签署“告知书”，同时签署“知情选择书”，如果选择让家属了解病情，还要签“患者授权书”。这样即便出现了异议，也有白纸黑字为证。

病人对医院做法并不满意

如此操作，的确让医生所承担的法律风险大大减少，但对于患者来说，就意味着这个难题被交到了自己的手中。刚出院的陈女士就表示，在签署“知情选择书”之前，自己也不能保证能够承受病情的真相，而且作为缺乏医疗知识的普通人来说，自己究竟拥有多少知情权并不明确。“知情同意”能否执行得更好?卫生行政部门的工作人员表示，这需要一定的时间，因为这涉及到人与人的沟通，要根据我们的文化和习俗慢慢摸索经验，达到医患双方的互相理解。