了解基本动作配合康复训练

为使脑卒中偏瘫患者的躯体功能得到更多的恢复，需要进行基本动作训练。

基本动作的概念在进餐、如厕、穿衣等日常活动中，离不开变换姿势、保持姿势和移动等动作，我们将这些最低限度的动作称为基本动作。基本动作和日常生活活动在训练中是相互渗透和影响的。基本动作训练最初都由康复师实施或指导，了解这些内容有利于家属和患者对训练的配合。

翻身训练

翻身包括被动、辅助和主动翻身，每2小时的被动翻身用于发病初期肢体无法活动时，主要是防止产生褥疮。

1．向患侧辅助翻身（图1）：床铺要尽量平整，病人屈膝平躺，足跟紧踏床铺。协助者站患侧，嘱咐患者双手指交叉，举起，肘部伸直，治疗师一手将膝关节向下托，另一手翻转骨盆，同时让患者向患侧转头，使病人翻转。

2．向健侧辅助翻身（图2）：偏瘫侧膝关节屈曲，病人双手十指交叉紧握在一起。协助者站在健侧，同时翻转肩和臀部。

3．向健侧主动翻身：用健手托住患肘，将健腿插在患腿下，脸转向健侧，当身体旋转时，用健腿搬动患腿一起翻向健侧。按相反的顺序返回仰卧位。

正确的坐姿

头部正直，双肩水平，脊柱呈伸展位，双侧骨盆在同一水平，并呈中立位，髋关节屈曲90°， 膝关节屈曲90°， 踝关节屈曲90°。 双侧上肢放在桌面上。

正确的站姿

头部正直，双肩水平，脊柱伸直，双侧骨盆在同一水平，并呈中立位（无前倾及后仰），髋关节伸直，膝关节伸直，踝关节呈背伸位。双侧上肢自然放于身体两侧。

床上的体位转移

1.卧位到坐位（图4、图5）

具体操作患者仰卧位，双手交叉并上举，健侧膝关节屈曲，健足勾住患侧膝关节，头离开支撑面并转向患侧，健侧上、下肢共同用力，将体位转移至患侧卧位，注意骨盆应向前旋转（患侧下肢向前超过健侧下肢），松开双手，将双足放到床沿外，头部侧屈离开枕头，患者移动躯干，用健侧上肢撑起上身，移至坐位。

2.坐位到站立位（图6）

具体操作患者取端坐位，患侧上肢搭在治疗师肩上，双肘关节伸直，双腿分开与肩同宽，双脚平放于地面，置于双膝关节垂直线后。屈髋、躯干前倾，待双肩与双膝关节基本处于同一垂直线时，重心前移，臀部离开支持面，治疗师此时注意控制患者的膝关节向前移动，双下肢伸展，躯干挺直，完成起立动作。

3.从椅子移到床上（图7、图8）

具体操作（1）康复师站在病人面前。（2）康复师用躯干和上肢支撑病人，从肩部把病人拉起。（3）病人偏瘫侧膝关节抵在康复师双膝之间。（4）康复师把病人重心移到自己脚上。（5）通过病人肩部牵引病人上升下降。（6）康复师把手放在病人臀部帮助病人重心转移，而病人偏瘫侧下肢位置由康复师双膝控制。

复合动作

具体操作（1）病人面前放一张椅子以便病人站起时有所扶持。（2）病人脚跟着地甚为重要，病人双足必须在双膝正下方。（3）病人双手相握抵在前方椅子上。（4）上身前倾使重心前移，使头位于足前方。（5）移到床铺或椅子上。（6）同样方法亦适用被动牵引。（7）康复师在另一侧，用双手扶住病人臀部，双肘支撑病人，同时用一条腿支撑病人防止病人在移动中滑倒（图9）。