是什么在威胁我们？

“中国人群死亡地图”，听起来很可怕的名字，但它的意义十分重大。

我们知道，SARS过事，对公共卫生的关注提升到了前所未有的高度，就连经济学家，国情问题专家等都参与进来。这其中有个逻辑关系；要制订公共卫生目标和干预策略，就必须对公共卫生目标和系统进行定位，目标和系统的定位又必须以对我国疾病模式的认识为基础。同时，从个人角度而言，它对我们了解周围大的“疾病环境”，从而树立科学的健康观，也有不可多得的帮助。

中国协和医科大学/中国医学科学院的杨功焕教授，从2002年就开始领衔这项规模庞大的研究，在对近10年来中国人群的疾病模式研究的基础上，结合城市和农村、东中西部的特点，对中国人群在一定时期里不同死因的流行水平、变化趋势和分布特点加以分析，勾画出“死亡地图”；根据与主要疾病和死亡有关的行为危险因素的流行水平和分布特点，勾画出“行为危险因素地图”。

由于我国各地社会经济发展，人口构成均存在差异加上人们自身行为的变化，疾病模式会受到很大影响。不同的人群虽然都处于疾病模式转变的过程之中，但因为各种因素带来的综合影响不同，各自所处的变化阶段、变化速度和方向都各有特点。

我国不同地区的人群究竟处于疾病模式转变的哪一阶段？传染病、慢性病和伤害对人群的危害究竟有多大？让我们摊开“中国人群死亡地图”，找寻其中的答案。

肺结核状况仍然堪忧

肺结核是传染病中的常见病，在20世纪50年代之前，是危害人类健康的主要杀手，被称为“白色瘟疫”。

·从1950年到2000年，无论在城市和农村，肺结核死亡率均呈下降趋势，曾在80年代被认为是人类已经基本征服的疾病之一。但它在90年代又卷土重来。自1994年后，农村肺结核死亡率就没有进一步下降。

·所有监测点的报告都呈现男性高于女性，男性为女性的两倍。

·人群肺结核年龄死亡水平，从30岁以后开始上升，50岁以后上升的幅度变陡。

·肺结核高发的监测点主要集中在广西、贵州、湖南，其次在甘肃、宁夏、内蒙、陕西、新疆、西藏等地。两省交界地区肺结核死亡率很高。

肿瘤死亡谱在变化

肿瘤是一大组疾病，虽然具备细胞恶性增生和对其他组织侵润的特点，但这些疾病的临床表现、发病因素及预后有很大的不同。

目前中国人群中75％以上的肿瘤死亡是支气管肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、直肠结肠癌和女性乳腺癌。

·1 973～1975年全国肿瘤普查，中国人群的肿瘤死亡构成以胃癌、肝癌、食道癌为主。

·1991年，支气管肺癌死亡率已经超出食道癌，位居第三，虽然胃癌仍然保持第一位死因，但与肝癌和支气管肺癌的死亡水平相对接近。

·2000年，城市男性人群，肺癌死亡水平远远高于肝癌和胃癌；女性的肿瘤死亡谱中，支气管肺癌依然第一，但肝癌死亡低于胃癌。农村男性中，仍然保持肝癌、胃癌和支气管肺癌的顺序；女性中，胃癌还是第一位。

肺癌跃居第一

近年来支气管肺癌死亡率上升速度非常快，1996年以来，已经在肿瘤死因顺位中排列第一。

·最早出现肺癌报告见于1974年，1990年以前肺癌死亡率呈平稳趋势。1991年后一直呈非常显著的上升趋势，每年以6.0％的速度上升。

·肺癌的死亡呈现明显的男高女低的现象，2000年男性肺癌平均死亡率为40.24／10万，女性肺癌死亡率为1 7.55／10万。总体上，男性肺癌死亡率是女性的2.3倍。

·城市人群肺癌死亡率明显高于农村，是农村人群的2.3倍。城市男性肺癌死亡率最高，农村女性肺癌死亡率最低。

·过去10年，东部和中部的肺癌死亡率的上升非常显著，西部地区虽也有上升趋势，但不显著。在农村，肺癌死亡率呈现东部高于中部、西部最低的特点。

·城市人群肺癌上升60％归因于人口因素，40％归因于非人口因素；在农村，东部和中部肺癌上升的非人口因素达到75％一90％。肝癌显著上升

有证据说肝癌主要与乙型和丙型肝炎病毒感染有关，也有研究表明与食物中黄曲霉素污染以及酗酒有关。而中国不仅是一个乙型肝炎病毒感染个分高的国家，而且食物中黄曲霉素污染也十分严重。

·1991～2000年，肝癌死亡率也呈进行性增长。1991年肝癌死亡率为1 7.99／10万，到2000年总人群死亡率已达到27.20／10万。

·男性肝癌死亡率是女性的2.5倍，但女性肝癌死亡率的上升幅度大于男性。

·城市和农村肝癌死亡率没有明显差异。

·东部肝癌死亡率高的地区多于中西部，呈现东部很高、中部次之、西部最低的特点。

女性乳腺癌城市和农村女性相差3.6倍

女性乳腺癌的死亡在中国人群的肿瘤死亡中所占比例不高，在过去10年中，呈显著上升趋势。

·从25岁开始，开始有乳腺癌死亡报告，30岁后明显上升，40岁后逐步上升，60岁后死亡率上升幅度明显增加。

·1991～2000年乳腺癌平均死亡率大于11／10万的地区主要集中在华北和广东、广西一带。

脑血管病也在上升

脑血管病，一般人也称为脑卒中。广义的脑卒中是一个临床的综合病症，包含一组突然或急骤发病并持续2411、时以上或导致死亡的神经系统异常表现。主要分脑梗塞、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等。

·该病一直是中国人群最主要的死因，死于脑血管病的人数占总死亡数1 7 9％，占心脑血管疾病的50％。

·死亡率呈显著上升趋势，男性略高于女性，农村略高于城市。

·在北方和南方都有脑血管死亡的高发区。第一高发区，从东北往华北延伸；第二高发区，在南部包括福建、浙江、广东、广西、湖北、贵州、云南和西藏。

缺血性心脏病

缺血性心脏病又称为冠状动脉硬化性心脏病，虽然目前在中国的死亡率还不高，但同样在广泛地区显著上升，且是死亡率上升速度最快的疾病之一。

·1991～2000年，平均每年以6.9％的比率上升。男性和女性死亡率非常接近，变化趋势也非常一致。

·虽然目前冠心病死亡率低于脑血管疾病，但上升幅度远高于脑血管疾病。

·50岁以后，死亡率开始升高，70岁以后上升幅度很陡。

·仍然是城市高于农村，东部农村高于中西部，西部最低。

交通事故升为第一位自杀不容忽视

伤害包括有意识伤害和无意识伤害，前者包括自杀、他杀、暴力后者包括意外中毒、交通事故、意外跌倒等。

·伤害的死亡率水平没有明显变化，但伤害死亡谱的变化十分明显，1991年自杀是全人群伤害的第一位死因，交通事故位居第二，2000年交通事故已上升为第一位伤害死因，自杀下降为第二位。

·自杀不容忽视，自杀死亡水平和模式都在发生变化。随着女性特别是农村女性自杀死亡呈下降趋势，我国女性高于男性、农村高于城市的独特模式，正在向男性高于女性、城市高于农村的一般模式转化。

中国一直保持农村自杀高于城市、女性自杀高于男性的独特自杀模式，这与在传统社会中女性的地位有关，也与多使用农药作为自杀方式有关，农村人群中有42.6％的家庭、城市中有3.3％的家庭在调查时在家中有农药存放高自杀地区在中部农业区,特别是在各省交界地区。

·交通事故死亡的上升和自杀死亡的变化，导致交通事故成为第一位伤害死因。

死因构成在变化

·1990年以后：与人们行为生活方式相关的疾病开始逐步上升，感染性及母婴疾病的迅速消退，慢性非感染性疾病成了现阶段死亡模式的特点。

·不同地区死因构成的变化存在差异。城市牙口东部农村疾病模式的转化，超越其他地区10年，西部农村地区的死因构成还和我国90年代前的死因构成类似。