本期话题：视网膜脱落

魏文斌　刘宁朴

常常听说视网膜脱离不知道这是一种什么样的疾病会有什么症状和后果？网友小莲

魏文斌：视网膜脱离是一个很专业的名词，要理解它首先要简单了解眼球的构造。通常。外界的光线通过透明的角膜，晶体和玻璃体后。才能够把光线投射到位于眼球后方的视网膜上。视网膜负责把接收到的信号经过视神经传输到大脑。视网膜是一层很薄的神经组织，紧密地贴附在眼球壁上，而且只有在贴附紧密的情况下，才能使人有正常的视觉功能。所谓网脱就是指由于视网膜离开了眼球壁，使人正常的视觉感知产生了阻碍。

刘宁朴：视网膜脱离的早期症状表现为眼前点状或带状的黑影飘动、眼前闪光等。最典型的症状为视野中的某一个区域看不见了，这种症状也说明视网膜脱离在逐渐地扩展。在视网膜脱离没有影响到眼睛的黄斑部之前病人视野的中心部可能是好的，如果网脱慢慢累及到黄斑区，病人会出现突然的视力下降。如果得不到及时的治疗，可导致失明。

请问，都有什么原因会导致视网膜脱离？

北京读者

老宋

魏文斌-视网膜脱离是一种严重的眼病，引起视网膜脱离的原因有两大类，一类是先天性的视网膜脱离，这一类病人在整个视网膜脱离患者中占的比例较少。

最常见的视网膜脱离是与近视眼有关的视网膜脱离。即裂孔性的视网膜脱离。如高度近视眼、玻璃体液化可能产生牵引。致眼球越来越长，造成视网膜萎缩、变薄，从而引起视网膜破裂。临床上视网膜脱离的患者大概有8 5％伴有300度以上近视，50％～60％的视网膜脱离患者伴有600度以上的高度近视，这些都充分地说明视网膜脱离与高度近视有着非常密切的关系。

产生视网膜裂孔的另一个主要原因就是外伤，强烈的外伤可以使眼球猛烈地变形，同时撕扯视网膜形成视网膜的裂孔。视网膜裂孔是视网膜脱离的早期表现。此外，还有许多视网膜脱离与眼病和全身病有关。如糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等。

如果怀疑自己有视网膜脱离，应该到医院进行哪些检查?会有痛苦吗?

天津鲁女士

魏文斌：首先应该进行散瞳，因为只有在散瞳以后检查仪器的光线才能够到达眼球的最后面，从而对整个视网膜进行检查。目前对眼底的检查有两种方法：一种就是间接检验镜的检查，这种方法与眼球没有接触。因此非常安全。另外一种方法就是在眼球表面扣上一个镜子。检查前需要点麻药，病人可能会有不舒服的感觉，但同样不会对眼睛产生伤害。

如果检查时发现视网膜有了裂孔，应该怎么进行治疗?

北京海淀刘先生

刘宁朴：如果只是视网膜出现一个裂孔．视网膜并没有掉下来，这时就可以用一种非常简单的眼外激光的办法对视网膜进行修补。激光的方向性很好，能量的控制也比较好把握，因此手术很安全，术后也不会留下后遗症。

视网膜出现裂孔以后如果得不到很好的治疗，眼睛中的玻璃体就可以通过裂孔到视网膜下顶起视网膜。从而形成视网膜脱离。这时就只能通过手术将脱离的视网膜与眼球壁重新贴附上。然后再用激光进行修补。如果发现得比较及时，临床上90％以上的病人都可以通过这种比较简单的方法从眼睛外面进行手术来解决，如果病情拖的时间较长，眼睛出现一些斑痕性的增殖反应，就需要从眼睛里面做一些比较大的手术来解决。

魏文斌：从眼睛外部进行手术，手术时通过对眼球肌肉的旋转，把视网膜裂口的部位暴露出来，然后从眼球外面进行操作。如果患者的病程拖延时间较长，使眼球的玻璃体增殖，长出一些膜对视网膜产生牵拉，使视网膜无法恢复到原来的位置上，这时就需要进行眼睛内部的手术，把这些增生的膜切除干净，再使视网膜贴到原来的位置上。

手术的大致过程是在局麻的情况下做，首先把眼球暴露出来，从眼内做玻璃体手术，通过显微镜来操作。从显微镜下我们能够看见脱离的视网膜，裂孔的表面都有一些白色、絮状牵引的膜，通过切割刀把这些膜很干净地切除掉，使视网膜恢复到原位，然后用激光进行修补，一般在手术的最后阶段往眼内充一些气体使视网膜复位。对个别多次手术的病人，视网膜非常僵硬，必须通过注射器往眼内充入硅油才能很好地支持视网膜复位。另外，如果患者是小孩或心理特别紧张等特殊情况，可选择全身麻醉。

高度近视进行网脱手术以后视力能恢复多少?恢复的时间有多长?山东张宝山

刘宁朴：视力恢复情况与病人的病程关系密切，病程越长恢复效果越差。另外还与脱离的位置有关，如果视网膜脱离是在周边部：没有影响到黄斑区，视力的恢复情况就会比较理想。如果影响到黄斑区，视力的恢复情况就会比原来的视力差些，比如以前的视力是1.0，那么恢复后视力可能降为0.8～0.9。手术过后视力会在半年到一年的时间里逐渐提高。

我的亲戚视网膜脱落做手术后，感觉眼前左下角有黑斑。医生说不碍事，但我们很担心。另外，取硅油会不会有发生意外的可能?

湖北黄冈丁先生

魏文斌: 出现的黑斑可能是由于术后表面的少量出血引起的，血液被吸收以后黑斑就会消失，但是严重的视网膜脱离手术后的恢复比较缓慢。取硅油的过程是十分严密的，患者不必担心手术的安全性。

准分子治疗近视眼，会不会引起视网膜脱离?西安郭小玲

魏文斌：手术本身不会引起视网膜脱落．但是由于准分子治疗近视后，近视的病理实际上还是存在的，因此这种治疗近视的方法无法预防可能发生的视网膜脱离。

我右眼视网膜脱离，4年前做了手术，当时手术没有成功，现在右眼没有光感，晶体己形成白内障，请问还有治愈的可能吗? 患者吴先生

魏文斌：没有光感说明视网膜的功能已经很差了，手术可以使视网膜回到原位，但功能无法恢复，手术也就没有什么价值了。

亲戚的孩子今年四岁，早产儿，现在什么都看不见。医院诊断视网膜脱离，请问还有没有补救的方法?

江西曾女士

刘宁朴：早产儿视网膜病变如果发现得较早，比如出生后几个礼拜以内发现，还有可能治愈，但如果时间拖得太长就没法治了。