王沂峰 梁慧超
编者按:高达30%的发病率,给患者的生活带来极大不便的老年性阴道炎,已经成为老年妇女的难言之隐。老年性阴道炎是怎么引起的,主要症状有哪些,怎么治疗和预防?为此,我们特邀妇产科的专家分期解答大家比较关心的问题。本期,两位教授将主要介绍老年性阴道炎的西医药疗法。
外阴瘙痒、灼痛、白带增多、黄而臭——老年性阴道炎,已成为老年妇女的难言之隐。
老年性阴道炎,又名萎缩性阴道炎,是一种非特异性阴道炎,中医称本病为“带下病、阴痒、阴痛”。绝经后约有30%左右会发生老年性阴道炎。
老年性阴道炎的致病原因
老年性阴道炎主要致病原因是由于卵巢功能衰退,体内雌激素水平低落或缺乏,阴道上皮细胞糖原减少,阴道内酸度降低,杀灭病原菌能力下降引起的。
同时,由于阴道粘膜萎缩,上皮变薄,血运不足,使阴道天然抵抗力降低,且阴道内的弹性组织减少,使阴道口豁开,阴道壁膨出,这些都会使阴道粘膜对病原体的抵抗力减弱,容易造成细菌感染,从而引起阴道炎症。
对于有阴道创伤或子宫内膜炎、盆腔炎的老年妇女来说,就更容易发生老年性阴道炎。
此外,个人卫生习惯不良、营养缺乏、尤其是B族维生素缺乏,也易引起老年性阴道炎。
老年性阴道炎的主要症状
老年性阴道炎主要表现为白带增多。白带多为黄水状。感染严重时,白带可呈脓性,有臭味。粘膜表面有浅表溃疡时,分泌物为血性,还可有点滴出血。同时伴有外阴瘙痒、灼热,干涩疼痛,伴阴部坠胀不适。炎症波及尿道口周围粘膜时,可出现尿频、尿痛或尿失禁症状。一些妇女还会合并发生滴虫性或霉菌性阴道炎,使症状加重。
老年性阴道炎的西医疗法
老年性阴道炎的诊断不难,难的是治疗。中西医对本病都有一些不同疗效的治疗办法,我们先来看看本病的西医治疗。
西医治疗老年性阴道炎主要从改善阴道环境、提高阴道的酸度、增加阴道粘膜的抵抗力和抑制细菌生长等方面入手。以局部用药为主:
可用1%的乳酸或0.5%的醋酸溶液或1:5000高锰酸钾溶液冲洗阴道,每日1次,提高阴道酸度。冲洗后用甲硝唑200毫克,或氟哌酸200毫克,或氧氟沙星100毫克, 每晚1次塞入阴道,7~10天为一个疗程。
亦可加用已烯雌酚0.25~0.50毫克,每晚1次塞入阴道,7~10天为一疗程。
或局部涂擦0.1%乙烯雌酚软膏,每晚1次,3~5天为一疗程。
严重者可加用磺胺噻唑、氯霉素等制成软膏或粉剂,局部涂擦或撒布;或吡哌酸200毫克,塞入阴道,隔日1次,5~7次为一疗程;或金霉素软膏,每日1次,10次为—个疗程。
顽固病例可口服雌三醇1~2毫克,每晚1次,7天为一疗程;或已烯雌酚0.125~0.250毫克,每晚1次,10次为一疗程,服药后有时会引起撤退性子宫出血(一般不需特殊处理)。或尼尔雌醇口服,首次4毫克,以后每2~4周1次,每次2毫克,维持2~3个月。有雌激素禁忌症的患者,如乳腺增生、乳腺癌、子宫内膜增生或子宫内膜癌患者禁用。口服雌激素类药物治疗期间,应进行随访,定期监测肝、肾功能、乳房及子宫情况。顽固者还可使用乳酸杆菌制剂,如延华胶囊等。