创建一流社区卫生服务示范区

张小杉

发展社区卫生服务，是改革现行城市卫生服务体系、建立与社会主义市场经济体制相适应的城市卫生服务体系的重要基础，也是实现城镇职工基本医疗保险制度改革总体目标的重大举措。武汉市江汉区卫生局紧紧围绕职能转变、服务模式转变、工作重心下移的工作思路，通过实行经费、人员、药品、服务质量和价格的“五个统一管理”，强化“以病人为中心”的服务理念，着力改善服务态度，提高服务质量，优化服务环境，规范服务价格，开展以职业道德、职业责任、职业纪律为主的医德医风教育，建立起科学质量管理机制，制定和完善了各项规章制度，使社区卫生服务的配套政策基本落实，服务网络比较健全，人力培植基本合理，服务功能比较完善，监督管理初步规范，筹资渠道比较通畅，适应社会需求的社区卫生服务体系框架基本建成，成为武汉市唯一的湖北省社区卫生服务示范区。

强化领导加大投入

开展社区卫生服务是一项社会性、群众性、技术性较强的系统工程，是政府实行一定福利政策，体现公平、公正原则的社会公益性事业。江汉区委、区政府在调研基础上，提出了“政府领导，部门配合，社区参与，卫生组织”的指导思想，明确了区、街政府和有关职能部门的职责任务。各街道及各有关部门给予了积极支持和帮助，推动了社区卫生服务的发展。

区政府对卫生事业经费投入由占同级财政支出的3%增长到5%，为开展社区卫生服务和推动卫生事业发展提供了有力的支持和保证。各医院环境条件、医疗设备、服务功能均出现了明显的改善和提高，有力地促进了社区卫生服务和医疗卫生事业的发展。

立足服务全面改制

根据《关于2005年城市社区卫生服务发展目标的意见》要求，卫生局加强了对社区卫生服务中心（站）的规范管理，做到统一标识、统一挂牌、统一制度。同时依托现有各基层街道医院，进行服务功能、机构设置、服务内容和服务方式的全方位改制，建立了街道社区卫生服务中心，统一设置社区医疗部、社区保健部、社区康复部和行政管理部，以适应社区工作的需要。对社区居委会，按社区人口每10000人设置一个社区卫生服务站，按每20000—30000居民配备1名医生、1—2名护士、1名保健人员，全面开展医疗、预防、保健、康复、健康教育和计生指导工作。

2001年，在广泛宣传、深入动员的基础上，该区各街道医院先后启动了创建社区卫生服务中心的工作。2002年前进医院、民意医院、江汉医院、解放医院、常青医院、东方红医院、北湖医院、民族医院、万松医院、交通医院等10家医院先后通过市卫生局评审转制为街道社区卫生服务中心，有30个社区卫生服务站通过市卫生局的验收，成为当年全市创建达标率最高的城区。全区13条街道已有11条街道的社区卫生服务中心通过了市卫生局验收。2002年，该区汉兴街常二社区卫生服务站、满春街肖家社区卫生服务站先后接受了国家、省、市民政部门组织的社区工作考察团的检查，受到省、市领导好评，武汉市卫生局还在江汉区召开了社区卫生服务工作经验交流现场会。

鉴于江汉区卫生资源丰富，但配置不合理，服务效率低，人民群众对医疗卫生要求高的现状的趋势，江汉区卫生局积极组织和引导广大医务人员统一思想，从全区总体工作的高度来探索社区卫生服务的新路子，确定了“人人享有保健”的目标，以构建社区卫生服务组织、医疗中心和专病专科合理分工、协调布局、逐级指导的新型城市卫生服务体系为途径，以社区家庭和老人、妇女、儿童、残疾人为对象，全方位、全过程开展集医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导为一体的综合性卫生服务。做到卫生服务“低水平、广覆盖”，不断增强社区居民卫生意识和自我保健能力，进一步提高社区居民生命质量和健康水平，更好地为全区经济建设和社会发展服务。

整合资源构建网络

江汉全区各类医疗卫生机构有141个。由于历史原因，该区解放大道以南的卫生资源相对过剩，而解放大道以北地区卫生资源却相对缺乏，特别是新建小区更成为社区卫生服务的空白点。为此，江汉区卫生局在区委、区政府的支持下，实施了“南医北移”战略，将市十一医院、民权医院、交通医院先后北移到唐家墩街、常青街和汉兴街，不仅缓解了当地居民“看病难”的问题，也使这三家医院取得了较好的社会和经济效益。市十一医院在整体北迁的当年门诊量达到107733人次，同比增长114.5%；收治病人3497人，同比增长112%；手术1087例，同比增长161.%；接生婴儿709名，同比增长363%；医院全年总收入为2912.2万元，同比增长48%。

在“南医北移”取得了初步成效后，江汉区卫生局进行了社区卫生服务网络建设。区中心医院为一级网，13个转制后的街道社区卫生服务中心为二级网，网底为30个社区卫生服务站，网络之间实行资源共享、设备共用、双向转诊、技术协作、互利互惠。他们还组织市十一医院和各社区卫生服务中心共建全区医疗技术协作体，实行利益分配，建立专科疾病定向转诊和疑难病人逐级转诊机制，免费接送转诊病人，协助办理转住院手续，组织技术专家指导小组，定期查房、会诊、手术指导等。通过实践，取得了较好的成效。

为充分发挥辖区医疗机构的作用，该区还邀请辖区二级以上医院参与社会卫生服务。在交通医院整体迁往汉兴街，花楼街社区卫生服务中心出现空白之际，该区经过反复考察、论证和协商，长江航运集团总公司医院承担了花楼街社区卫生服务中心的工作；同时还将新华街、满春街、北湖街的部分社区卫生服务站分别交由协和医院、省华泰医院和省新华医院承担。实践证明，二级以上医院可以充分发挥其人员、技术和资源的优势，较好地承担社区卫生服务，并能与其他社区卫生服务中心共同推动我区社区卫生服务工作的开展。

为确保社区卫生服务质量，提高社区卫生服务功能，该区指定市十一医院、区防疫站、妇幼所为全区社区卫生服务技术指导中心，加强对各街社区卫生服务中心和社区卫生服务站的对口业务技术指导，指定区卫生学校和市十一医院为社区卫生服务技术培训中心，根据全科医疗要求和“缺什么、补什么”的原则，坚持每年对社区卫生人员进行分期分批培训，经考试、考核合格后持证上岗。

注重特色完善功能

发展社区卫生服务，必须建立结构合理、功能完善、布局合理，方便、经济、有效的卫生服务体系。为适应社区卫生服务发展需要，该区积极引导和扶持各社区卫生服务中心，大力发展老年护理、康复保健等新学科、新领域。他们相继改造建成老年康复护理中心、精神病防治中心、肢残及白内障康复治疗中心和产后康复中心等10个特色专病专科，卫生服务设施、技术装备条件等有了较明显的改善，推动了社区卫生服务整体水平的不断提高。

他们对每个达标站配备了氧气瓶、电脑、心电图等新设备。几年来累计培训全科医生642人次，在开展居民卫生状况基线调查基础上，按户建立居民健康档案145366份，对61069位60岁以上老人建册管理，重点人群建册管理61869人，对高血压、心血管疾病、肺结核、糖尿病、脑瘁中、肿瘤等六种慢性疾病的系统管理22786人，与社区居民签定“家庭医疗保健合同”135925份。开展社区门诊626795人次。儿童系统保健覆盖率96.7%，孕产妇系统保健覆盖率93%，全区婴儿死亡率控制在8.53‰，孕产妇死亡率连续三年为“0”，人均期望寿命达76.35 岁。

为进一步搞好社区保健工作，区卫生局组建了全新的社区预防保健网络，并在卫生系统内招聘了69名社区预防保健员和13名社区保健部主任。预防保健员一改过去“坐堂行医”的工作方式，身着统一服装，深入到社区和居民家中开展预防保健和健康教育等工作，为居民提供优质、高效、全方位的预防保健服务。新网络的组建，为更好地开展疾病预防控制、真正体现社区卫生服务站“六位一体”的功能，夯实了基础。