老年胆道病患者：择期手术更安全

文　宇

如今，老年胆道疾病愈来愈多，许多病人同时合并有其他系统的疾病，治疗起来十分棘手，手术死亡率较高。据国内报告，老年胆道疾病手术死亡率约为４．４２％～１１．７％，急诊手术死亡率１１．９％～２４％，明显高于一般病人，究其原因可能是：（１）老年人的重要器官与细胞功能发生退变，代偿能力和免疫力低下，生理系统储备能力如氧摄入量、心搏出量和肾血流量都减退。因此，老年人术后恢复较慢；（２）老年人机体反应能力差，对疼痛感觉迟钝，腹痛、发热和白细胞增多的表现不如青壮年明显，加上老年人腹壁肌肉萎缩，腹部体征不典型，故其临床表现与病理变化的严重程度不相吻合，使早期诊断困难；（３）老年人合并症较多，严重影响手术预后；（４）老年患者自身控制感染能力差，加之动脉硬化，末梢血管易因炎症而闭塞，从而发生胆囊坏死穿孔。那么，老年胆道病患者能不能手术，如何降低手术的风险呢？

择期手术可降低手术风险

比较常见的老年胆道疾病有胆囊结石、胆管结石、胆管癌等，它们通过Ｂ超和ＣＴ检查一般都能够确诊，许多病人因为没有症状而不愿意接受手术治疗，等到发生急性胆囊炎、急性重症胆管炎才来医院就诊，其中部分患者不得不接受急诊手术，使死亡率和并发症增加。对于已确诊为胆道疾病，又无明显禁忌症的病人，我们主张择期手术，而不主张期待其自然恢复或非手术治疗。一旦发生急性胆囊炎、急性重症胆管炎，则应先积极地非手术治疗，严密观察，使患者度过急性期，如１６～２４小时内仍不能改善，再考虑急诊手术。

正确评估全身状况和合并症

老年胆道疾病患者合并症的发生率为４２％～５４％，主要包括高血压、冠心病、陈旧性心肌梗塞、肝功能障碍、慢性肺部疾病、肾功能减退、糖尿病等。患者在手术前应同手术医师密切配合，有效地控制合并症，选择恰当的时机手术。如高血压病人术前舒张压至少应控制在１１０ｍｍＨｇ以下方考虑手术；急性心肌梗塞发病６个月内不宜手术；糖尿病患者术前的空腹血糖应控制在８．８ｍｍｏｌ/Ｌ以下，尿糖一个“＋”以下，并且无酮症，此时手术较为安全。

总之，老年胆道疾病患者接受手术要谨慎，必须与医师充分协商，制订合理的治疗方案，这样才能减少手术的死亡率和并发症。